“大夫，我胸悶的難受……”一聲急促的呼喊劃破寧靜。
近日，王先生（化名）在家人陪護下來到醫院，自訴這5天前右側胸部突發性疼痛，并伴有胸悶，當天自己感覺胸悶加重，并跟家人第一時間趕到醫院。
在急診行胸部SCT示：1、右側氣胸，右肺容積壓縮約60%；2、左肺肺大皰。

遂急診行右側胸腔閉式引流術，王先生胸悶癥狀明顯緩解，2天后復查胸部CT回示，可見雙肺多發肺大皰。外一科李長江主任查看病人后考慮為右側肺大皰破裂所致，手術指征明確，術前經科內討論后，決定為患者進行支氣管插管全身麻醉行經右胸胸腔粘連烙斷術+右肺上葉肺大皰肺楔形切除術+右側胸膜固定術+右側胸腔閉式引流術。

術中所見肺大泡

手術過程順利，王先生于術后1周出院。

什么是自發性氣胸？

我們每個正常人都有2個肺 ，分別稱為左、右肺。肺位于胸腔內，是重要呼吸器官。肺像一個氣球，隨著我們的呼吸膨脹、萎陷，周而復始。在肺和胸壁之間有一個小的空隙，醫學上稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔是密封的，里面沒有氣體，處于負壓的狀態，只含有少量的液體，起到潤滑的作用。如果有空氣跑進胸膜腔里，就稱為氣胸；自發性氣胸是氣胸中的一類，它是指在沒有外傷或人為因素情況下，肺破裂， 導致氣體進入胸膜腔。

為什么會發生自發性氣胸？

發生氣胸的原因主要是肺組織表面存在肺大泡，數目從一個到多個不等。 肺大泡看起來就像一個個吹大了的小氣球，壁非常薄，所以很容易破裂。一旦破裂，氣體就會進入胸腔，發生氣胸。

什么人容易發生自發性氣胸?

對于年輕人來說，瘦高型、胸部扁平者，容易發生自發性氣胸。對于老年人來說，主要造成氣胸的原因是肺氣腫，肺大泡破裂。

首選治療方法是什么？

胸腔鏡肺大泡切除術是治療自發性氣胸的金標準，術中可全方位的探查肺內病變，將遺漏病灶的發生率降至最低，同時可將發現的其他疾病一并處理，手術只需在胸壁上做3-4個0.5-1cm左右的手術切口即可完成手術。

胸腔鏡治療的優點
1、創傷小，痛苦輕，切口1-3個，位于腋下，每個切口僅2公分，疤痕小；
2、手術后恢復快，一般術后第2天能夠下地活動，術后3-4天即可拔管；
3、療效確切，術后氣胸復發的可能性小。

哪些自發性氣胸病人適合胸腔鏡治療？

1、自發性氣胸，反復發作；或者經過胸腔閉式引流后，仍然持續漏氣。
2、年輕的自發性氣胸患者，尤其是學生，由于升學，體育活動等關系，首次氣胸發作也該手術，可以減輕心理負擔。
3、偏遠地區，高空作業、漁民、司機等特殊職業者， 因為一旦發作，危險性較大，所以首次氣胸發作也應該手術。

4、兩側肺大泡患者，一旦雙側同時發生氣胸，可能危及生命，也應該手術，可以同期手術，也可分期手術。
5、巨大肺大泡，由于壓迫周圍正常肺組織，即使不發生氣胸，也會大大影響肺功能，也應該即早手術。
目前，我院外一科開展的還有胸腔鏡下肺大泡切除術、胸腺瘤切除術、肺葉切除術+縱隔淋巴結清掃術等。

李長江
外一科主任 主任醫師

對甲狀腺疾病、乳腺疾病、食管癌肺癌、胸外傷、氣胸等的診治具有豐富經驗，尤其擅長甲狀腺結節、累及血管神經的晚期甲狀腺癌的手術治療，對預防喉返神經及甲狀旁腺損傷具有豐富的經驗。同時擅長美容切口、腔鏡技術或非手術方法治療甲狀腺、乳腺良性結節及腫瘤，受到愛美患者的一致好評。尤其以運用胸腔鏡治療自發性氣胸、胸腔積液、肺腫瘤等疾病的微創技術見長。目前在國內外公開發表論文30余篇，參加編撰著作2部。
現任中國抗癌協會腫瘤微創治療委員會甲狀腺腫瘤學組委員會委員；中國抗癌協會河南省食管癌專業委員會委員；河南省醫師協會胸外科分會常務委員；鄭州市醫學會外科專業委員會常務委員。