2020年2月16日，萬戶封門，正值疫情肆虐，空氣中似乎都能看到一個個圓冠形的影子，每一次呼吸似乎都夾雜著幾絲恐慌，河南省胸科醫院胸外科五病區（胸部微創中心）張光照主治醫師接到了高中同學的求助電話。當日傍晚，得知老同學已驅車來鄭，張光照就暫和他約在小區門口，面對昔日繁華如今冷清的大街對位先生（化名）的胸部CT進行“會診”。張光照的第一感覺是，既往結核病史較長，加上反復慢性感染造成了支氣管擴張后咳血，片子上清晰可見左下肺支氣管擴張、團片狀陰影和左上肺點狀條索狀陰影。考慮到老人咳血癥狀反復發作，他建議老同學近日帶岳父來院就醫。

一周多后，疫情略見緩解，老同學便帶著岳父來到河南省胸科醫院，經過門診預檢分診體檢、詳細詢問病史、流行病學史，初步排除新冠肺炎后，在胸外科五病區（胸部微創中心）辦理了住院手續。

入院后杜佳輝、張光照、于海峰三位醫生再次對位先生進行了詳細問診、查體并影像會診。他們在位先生的胸部CT上發現了一個極小的模糊點片影。不同于陳舊結核病灶在CT上呈現出的高密度結節狀陰影，這個點片影的密度并不算高，不仔細對比觀察根本注意不到。

這一點到底是不是結核呢？會不會是一個沒能掃描到的其它病變？“既然有疑問，那就不要帶上疑問進手術室，一定要弄清楚，千萬不可先入為主！臨床上一定注意同病異影和異病同影，不漏診、不誤診才能對得起病家的囑托！”科室主任袁五營如是指示。

 

 

隨后，位先生于我院進行了64排CT復查。張光照在電腦上一層一層地仔細查看了近千張薄層掃描影像并重點鎖定可疑結節所在的幾個層面，看形態，測大小，點CT值，對比增強層面……結果不出所料，典型的部分實性磨玻璃小結節原形畢露，大小已經超過1cm！有血管，有分葉，有強化，原先外院胸部16排CT只掃到了“發梢”，下一個層面直接就掃到了“腳底板”之下！果然不是一伙兒的，這是個早期的肺腺癌！差點讓他當逃兵溜走。經過討論，病情也越來越趨于明朗——位先生的左下肺除卻以往的肺結核支氣管擴張病變，高度懷疑同時有早期肺癌。

 

“好，這樣子我們就心里有底了，肺腺癌+結核、支氣管擴張，病變在同一肺葉，剛好一箭雙雕，一次手術解決倆問題！術中我們可能就逮住他了！”經充分的術前準備，袁五營團隊為位先生行單操作孔胸腔鏡下左肺葉切除術。術中冰凍病理結果終于實錘——左下肺考慮：腺癌！
聽到病理科醫師的冰凍病理結果報告，袁五營堅定地小聲說道，“這一次，我們絕不放過你！”繼而，團隊為位先生進行了系統的淋巴結清掃術。整個手術進程非常順利，2小時后成功完成，病人安返病房進行術后治療。

 

術后張光照告訴我們，做醫生尤其是外科醫生切忌先入為主，診斷疾病就如破案，任何的蛛絲馬跡都可能是揭曉謎底的線索。比如位先生這樣既往有明確結核病史，同時既往胸部CT上又有明確的影像學表現，如果我們還是慣性思維，術前僅僅就認定它是結核性病變，不去追究胸部CT上那個極小的模糊小結節影，不在電腦上進行薄層CT動態逐層觀察，很大概率就會漏診肺癌。手術就有可能造成病變遺漏，延誤病情。從某種意義上來講，這個病人因結核病咳血發現肺癌也算是一種“幸運”。“尤其是在癌癥高發的當今，早期肺癌幾乎沒有任何癥狀，而一旦到了中晚期又極大影響其遠期預后。如何能做到早診早治，這就需要全民增強健康體檢意識，醫生增強甄別能力，對于肺部小結節爭取做到不漏過不錯殺。如果能在肺癌的超早期進行干預，五年生存率接近百分之百。以后我們要加強肺部小結節的篩查，并進行科學有效的管理。合理的微創手術，運用圍手術期快速康復的理念，一定能收到良好的效果。”剛從上海進修學習歸來的杜佳輝副主任醫師結合自身經歷如是說。（趙曉培）

 

（3.5cm微孔，病人術后第一天即可下床活動，這也是我們一直以來追求的目標——切口更小，更迷你，效果更好，更微創！）