01體檢發現肺部結節
一個月前，身體健康的聶先生突然胸部有間斷性刺痛，不放心的他到當地醫院做了胸部CT，拿到檢查報告時，聶先生簡直不敢相信自己的眼睛，CT報告上赫然寫著“左肺下葉結節影，性質待定。”聶先生怎么也想不通，自己平時生活作息規律，怎么會有肺結節？
幾經周折，聶先生找到了省腫瘤醫院原胸外科主任、主任醫師許金良，經檢查發現，聶先生左肺下葉有腫瘤，大小約為2cm×2cm×1.8cm，考慮到腫瘤較小，經多學科MDT會診討論，決定實施胸腔鏡下左肺下葉切除術。
“相對于傳統的開胸手術，腔鏡術后恢復快，住院時間短。一般來講術后第二天就可以下床活動，利用胸腔鏡夠清楚得顯示體內組織的細微結構，與傳統開腹手術相比視野更清晰，而且術中出血少，手術其實更安全。”許金良說。
02術前精心準備，緩解患者焦慮
手術日定在3月23日，決定手術前，楚曉飛從術前、術中、術后為他作了全面的科普宣教，鍛煉呼吸功能、心理放松技巧，加強營養、術后散步、術中可能碰到的問題等，這大大緩解了聶先生內心對手術的未知恐懼，也在術前做好了充分的準備。
楚曉飛說：“加速康復外科理念不僅僅包括術后康復而是涵蓋整個圍手術期，術前宣教對患者的康復也至關重要，術前我們會指導患者學會深呼吸法和有效的咳嗽法，這樣做的好處是很多的，不僅在術前可以鍛煉心肺功能，術后也能加快康復，手術中因為麻醉，肺處于休眠狀態，深呼吸法能夠促進肺擴張，加速患者心肺功能恢復。”
03精準外科手術，安全切除腫瘤
目前隨著醫療技術的進步和腔鏡設備的不斷改良發展，對大部分肺癌和食管癌患者均可以行胸腔鏡下手術，最大限度減少患者術后的痛苦和創傷?？紤]到聶先生的腫瘤不是很大，許金良決定在腔鏡下實施手術。
很多人認為手術切口最小、甚至沒有切口才是最好的。其實不然，適合患者的才是最好的。許金良的助手李鵬醫生說：“腔鏡和傳統開胸只是外科手術入路不同，胸腔里面的操作是一樣的，真正影響手術質量的是里面的操作是否順利安全和規范，如果患者胸膜粘連或者術中出血等特殊情況，無法行腔鏡手術，那就需要開胸手術，所以，并不是所有人都適合腔鏡手術。”
3月23日上午9時15分，聶先生被送上了手術臺，手術用了一個半小時，胸部留下很小的傷口。
04優化麻醉方案，患者無痛蘇醒
提起這次手術，聶先生直言跟想象中的完全不同，“沒有覺得疼痛，術后三個小時就可以正常飲食了，并且渾身充滿力量，如果不是身上有傷口，我都懷疑自己沒做過手術。”
麻醉與圍術期醫學科主任盧錫華介紹說：“麻醉方式的選擇是加速術后康復管理的重要組成部分，麻醉醫生通過對圍術期處理的臨床路徑的優化，最大限度地減少患者的應激反應，促進器官功能早期恢復，使其機體盡快恢復到術前狀態，從而降低術后并發癥發生率，縮短術后住院時間和減少住院費用。這也是聶先生能夠在術后及早開始功能鍛煉、正常飲食的原因。”
05術前不再長時間禁食禁水
“術前2小時禁水，6小時禁固體食物，通過術前2-3小時給予含碳水化合物的液體，可降低應激反應，使患者在非饑餓狀態下度過手術麻醉；術中采用保護性肺通氣策略，即低潮氣量，中度呼氣末正壓，吸入空氧混合氣體，氧濃度小于60%，間斷性肺復張性通氣；液體治療也是圍術期治療的重要組成部分，目的在于維持血流動力學穩定以保障器官及組織灌注、維持電解質平衡、糾正液體失衡和異常分布等，提倡以目標為導向的液體治療理念，個體化制訂并實施合理的液體治療方案；術中常規監測病人體溫，借助加溫床墊、輸血輸液加溫裝置等，維持病人體溫不低于36 ℃ ；以及采用多模式鎮痛方案，這些都是麻醉醫生在圍術期管理的重點。”盧錫華說。
麻醉與圍術期醫學科副主任呂帥國是負責給聶先生麻醉的麻醉醫生，他給聶先生實施了個體化的多模式鎮痛方案，包括術前超聲引導下胸椎旁神經阻滯、非甾體炎抗炎藥超前鎮痛、術后患者自控靜脈鎮痛等方法。多模式鎮痛方案，可減少阿片類鎮痛藥物用量，提高鎮痛效果，促進患者生理和心理的盡快恢復。手術結束時給予快速高效的肌松拮抗劑，能夠使全身麻醉患者的肌力迅速恢復，也提高了蘇醒質量。術后聶先生覺得全身都是力氣，充滿力量，而且無痛舒適，基本恢復到手術前的狀態。
河南省腫瘤醫院ERAS理念踐行與推廣
加速康復外科（ERAS） 是指一系列重要的圍術期治療方法的整合，其核心是在術前、術中及術后應用各種有效方法減少患者的手術應激反應和并發癥的發生，從而極大減少患者疼痛、加速患者康復并縮短住院時間。2019年3月19日，河南省腫瘤醫院成立了以院長為組長的領導工作小組，普外科主任韓廣森為組長的專家小組，正式啟動了加速康復工作。