成人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，一年存活率僅為15%，一旦發(fā)生，往往需要摘除眼球！預(yù)后差、創(chuàng)傷大、痛苦大……這就是葡萄膜黑色素瘤。
早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早清除，是目前較為有效的治療方式。
但是在眼球的方寸之間精準(zhǔn)切除，其難度不言而喻。
近日，河南省人民醫(yī)院、河南省立眼科醫(yī)院眼內(nèi)腫瘤團(tuán)隊(duì)迎難而上，為一名患者成功切除脈絡(luò)膜黑色素瘤（葡萄膜黑色素瘤的一種）。
值得一提的是本次手術(shù)采用眼內(nèi)局部切除，這在河南省尚屬首例。
眼睛看不清 發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤
今年66歲的張先生半年前出現(xiàn)右眼視力模糊的癥狀，還時(shí)常流淚，起初并未在意，但是情況越來越糟，等就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，右眼球內(nèi)占位。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立刻建議他轉(zhuǎn)至專業(yè)技術(shù)領(lǐng)先的河南省立眼科醫(yī)院治療。
當(dāng)河南省立眼科醫(yī)院副主任醫(yī)師張海濤見到患者時(shí)，內(nèi)心已然明了他的情況不容樂觀：
右眼底鼻側(cè)隆起伴出血，周圍視網(wǎng)膜輕度隆起，玻璃體積血，這都是惡性腫瘤的表現(xiàn)。
經(jīng)過進(jìn)一步檢查和會(huì)診，張先生被確診為：脈絡(luò)膜黑色素瘤
脈絡(luò)膜黑色素瘤眼底表現(xiàn)
這是葡萄膜黑色素瘤的一種，也是成人最為常見的一種眼內(nèi)惡性腫瘤。
張海濤主任團(tuán)隊(duì)立刻為患者施行手術(shù)。
考慮到張先生的腫瘤并不是太大，年齡尚在中年，摘除眼球無疑將對(duì)患者造成身體和心理的巨大創(chuàng)傷。
張海濤團(tuán)隊(duì)決定在不影響治療效果的同時(shí)，實(shí)施局部保眼治療。
但是手術(shù)局部切除容易眼底出血，腫瘤內(nèi)切除時(shí)腫瘤產(chǎn)生碎屑混濁，影響手術(shù)中的視野清晰度，導(dǎo)致操作困難。
張海濤主任團(tuán)隊(duì)術(shù)前反復(fù)商討，制定出詳細(xì)的應(yīng)對(duì)方案，最終，在麻醉科、眼科手術(shù)室積極配合下，順利在顯微鏡下施行玻璃體切除術(shù)，精準(zhǔn)切除腫瘤。
該手術(shù)也成為了全省首個(gè)局部切除葡萄膜黑色素瘤的手術(shù)。
目前患者病情穩(wěn)定，正處于病情復(fù)查階段。
什么是眼內(nèi)惡性腫瘤？
眼內(nèi)腫瘤是指眼球內(nèi)視網(wǎng)膜、葡萄膜等部位發(fā)生腫瘤。
這種惡性腫瘤發(fā)病十分隱匿，因?yàn)檠鄣拙?xì)復(fù)雜，一旦發(fā)生腫瘤，病變往往復(fù)雜嚴(yán)重，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
在眼內(nèi)惡性腫瘤中，成人最易患的是脈絡(luò)膜黑色素瘤，這是葡萄膜黑色素瘤的一種，發(fā)病率占葡萄膜黑色素瘤85%-90%。
脈絡(luò)膜黑色素瘤惡性程度高，如果發(fā)生轉(zhuǎn)移：6個(gè)月至1年內(nèi)致死率極高，一年存活率僅為15%
臨床表現(xiàn)
患者大多由于視力下降 or 視物變形來就診，少數(shù)因眼脹痛 or 眼球突出來就診。
典型的葡萄膜黑色素瘤表現(xiàn)為眼底局部棕色隆起病灶（也可呈彌散性外觀），可伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離，甚至出血。
腫瘤體積逐漸增大，會(huì)造成眼壓升高，除視力嚴(yán)重?fù)p害之外，患者會(huì)有眼脹痛、頭痛的癥狀，甚至眼球變大，眼球突出。
這時(shí)腫瘤極有可能已經(jīng)向眼球外及全身擴(kuò)散。
檢查與治療
葡萄膜黑色素瘤的診斷主要包括：
詳細(xì)的眼底檢查，結(jié)合必要的眼部超聲、眼底血管造影、OCT、眼眶MRI等輔助檢查。
由于該腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，還需要對(duì)肝臟、骨骼系統(tǒng)、肺部等器官進(jìn)行檢查，排除轉(zhuǎn)移可能。
以往，為減少全身轉(zhuǎn)移率，提高生存率，均采用眼球摘除術(shù)。
目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，對(duì)葡萄膜黑色素瘤的治療方式根據(jù)腫瘤位置、大小、全身情況等可以采取局部放療、局部切除等保留眼球的治療方式。
研究證實(shí)，這些局部治療方式，不降低生存率。
但由于惡性腫瘤的特點(diǎn)，需要根據(jù)醫(yī)生建議，定期復(fù)查，排查復(fù)發(fā)及全身轉(zhuǎn)移可能。
專家建議
眼內(nèi)惡性腫瘤易全身轉(zhuǎn)移！導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。
因此，為保證患者生命健康，盡可能保留眼球，需做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診治以及科學(xué)復(fù)查。建議成人定期進(jìn)行眼底檢查！（吳兵 崔冰心）