近日，鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室搶救一名全身多發(fā)傷，多臟器功能衰竭患者，充分展示了這個(gè)三級(jí)醫(yī)院的綜合醫(yī)療技術(shù)實(shí)力。

4月18日患者老王，52歲，在工地工作時(shí)被滾落的鐵籠擠壓住頸胸腹部后，工友們緊急把鐵籠抬開，拉出了他，當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)不清，隨后老王清醒過(guò)來(lái)，但呼吸急促，悶氣不斷加重。工友們急呼“120”接入鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)。

重癥監(jiān)護(hù)室曹焱大夫在急診科緊急查看病人，老王頸部、胸部、腹部、雙上肢均有皮膚擦傷，全身濕冷，左上胸部的呼吸運(yùn)動(dòng)與正常人相反，為反常呼吸,皮膚觸診有握雪感，高度可疑有氣胸，全腹部均有壓痛，急查CT顯示：雙側(cè)液氣胸；雙肺多發(fā)挫裂傷；雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折；肝臟及脾臟損傷；腹腔積液/積血；左腎結(jié)石；左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死；頸2椎體骨折；腰椎橫突骨折；骨盆骨折。患者呼吸困難進(jìn)行性加重，考慮血?dú)庑爻蔬M(jìn)行性加重，無(wú)尿，血壓低，口唇眼瞼蒼白，失血性休克明顯，遂緊急轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)室搶救治療。由于患者多處受傷，需要心胸外科、普外科、影像科等多科室會(huì)診，共同制定治療方案。

為改善患者呼吸困難的情況，重癥監(jiān)護(hù)室主任婁萍帶領(lǐng)曹焱大夫首先行胸腔穿刺置管引流術(shù)，引流患者胸腔內(nèi)的氣體和積血，并給予大量輸懸浮紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀，大量補(bǔ)液，維持血壓穩(wěn)定，改善組織的灌注，尤其是防治休克引起腎功能衰竭。因患者雙肺挫傷嚴(yán)重，氣道內(nèi)有大量的滲血滲液，行雙側(cè)胸腔穿刺引流后，呼吸困難仍呈加重趨勢(shì)，已出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留，為盡快挽救生命，遂行經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，幸運(yùn)的是在低呼吸機(jī)支持力度下，患者并未出現(xiàn)氣胸加重的情況。經(jīng)過(guò)緊張有序的搶救，患者血壓、心率逐漸穩(wěn)定....

因患者胸廓不穩(wěn)定，反常呼吸，而且肋骨骨折多，容易損傷心肺臟器，4月24日，心胸外科行了“肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，避免骨折斷端再次損傷肺臟。患者腹部損傷同樣嚴(yán)重，CT可見有肝脾挫傷，腹腔出血，但胰腺、腸管、腎臟同樣有挫傷的可能，經(jīng)多次復(fù)查CT并未發(fā)現(xiàn)患者腸管的異常，但患者反復(fù)腹脹，曹焱大夫憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，仍考慮腸管有受損的可能。4月29日，患者排大量血便，緊急查CT示右下腹腸管有黏連，組織分解不清。請(qǐng)普外科會(huì)診后行“剖腹探查術(shù)”發(fā)現(xiàn)回腸末端有長(zhǎng)度約30cm腸管壞死糜爛，與腹壁粘連，術(shù)中切除了壞死腸管。

此時(shí)，患者所有的創(chuàng)傷均被發(fā)現(xiàn)并處理完畢，但患者肺部感染、腹腔感染仍較嚴(yán)重，且有腎功能衰竭，積極抗感染治療，并行血液凈化治療。因氣管內(nèi)有大量的壞死粘膜堵塞氣道，多次使用纖支鏡及異物鉗取出大量壞死的氣道粘膜。結(jié)合患者肺內(nèi)痰液多，暫時(shí)拔除氣管插管比較困難，遂做了氣管切開術(shù)。經(jīng)積極搶救治療，患者腎功能逐漸恢復(fù)正常，腹腔感染逐漸治愈，肺部感染也明顯好轉(zhuǎn)，順利去除了呼吸機(jī)，拔除了氣管切開套管，患者可以經(jīng)鼻呼吸。

由于患者全身多發(fā)傷，多臟器功能衰竭，治療周期長(zhǎng)，家屬一度有放棄治療的念頭。婁萍主任和曹焱大夫再三勸說(shuō)鼓勵(lì)患者家屬，患者有很大治愈的可能，我們共同努力，不能放棄，家屬被一次次的勸說(shuō)感動(dòng)，積極配合治療患者。最終經(jīng)大家共同努力，患者于6月7日治愈出院。（ICU曹焱 編輯：韓鑫穎）