今年59歲的岳女士，脫肛（直腸脫垂）有8年時間，每次如廁都會出現直腸脫出，同時伴有排便困難，十分的痛苦，使用過各種治療方法，效果均不理想，而且隨著脫出的直腸越來越多，每次排便后的腸管都需要用手塞入肛門，十分不便。

在當地醫院檢查后，岳女士被醫生告知雖然可以進行手術切除，但保持時間不會太長，術后5年左右會再次發病。為此，岳女士焦慮萬分，不知如何是好，經人介紹，鄭州市第一人民醫院港區醫院南院區普外科對此類疾病治療效果顯著，遂抱著試試看的心理，來鄭州市第一人民醫院南院區就診。

鄭州市第一人民醫院普外科主任牛志鵬在查看患者病情后發現，年紀較大的岳女士下蹲位時直腸自行脫垂肛門外約5cm，同時伴有輕度的陰道后壁膨出，脫出的腸管不能自行完全還納，伴有排便困難的情況，檢查發現存在有直腸粘膜松弛的情況，明確診斷岳大媽為II度脫垂程度。

如果是單純的進行直腸粘膜懸吊或脫垂部分環切術，雖然可以保證在短時間內解決脫肛問題。但考慮到岳女士有多次生育史，且年齡偏大，存在盆底肌松弛的可能。單純的進行直腸的環切或懸吊手術并不能徹底解決患者問題，經科室專家討論后，決定對岳女士進行“腹會陰聯合手術”。這種手術相比直腸粘膜懸吊或脫垂部分環切術來講，就是可以徹底解決岳女士脫肛的問題，不用再擔心5年之后病情復發。

不過此種方法手術難度較大，不僅要將直腸游離，上體直腸并固定，同時還要避免對直腸周圍韌帶、神經、血管造成損傷，另外還要重建患者的盆底腹膜，對盆底腹膜進行抬高重建。

手術方案方式確定后，牛主任充分與家屬進行溝通，說明手術利弊。家屬決定進行“腹會陰聯合手術”。經過3個多小時，順利完成了患者的直腸懸吊固定及對松弛的直腸粘膜進行上提，肛門鎖窄的手術。現在岳女士術后恢復良好，進食及排便良好，再也沒有出現直腸脫垂的情況。

那么什么是直腸脫垂呢？鄭州市第一人民醫院普外科牛志鵬主任介紹道：脫肛，又叫直腸脫垂，是指肛管直腸脫垂，分為直腸脫垂與直腸粘膜脫垂。早期脫肛表現為排便時脫出一、二厘米，便后可以自主收回。晚期會發展到脫出十幾厘米，無法自主收回，甚至一咳嗽、彎腰即可脫出。　

直腸脫垂常見于兒童及老年，兒童的直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈，故以非手術治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴重的，長期脫垂將致陰部神經損傷產生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險，應以手術治療為主。

引起直腸脫垂的因素有以下幾種：

(一)解剖因素

小兒骶尾彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀，當腹內壓增高時直腸失去骶骨的支持，易于脫垂。某些成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低，當腹內壓增高時，腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推，易導致直腸脫垂。

(二)盆底組織軟弱

老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置。

(三)長期腹內壓力增加

如長期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難、慢性支氣管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直腸脫垂。

直腸脫垂與內痔脫出有啥區別？

①視診：內痔脫出物為充血腫大的痔塊，呈花瓣狀或環狀，可見有出血，痔核之間凹陷有正常的粘膜。直腸脫垂的脫出物為直腸，有明顯的放射狀縱形溝紋或直腸環圈，色淡白或淡紅，無出血。

②指診：內痔脫出，肛門松緊度正常。直腸脫出，肛門括約肌明顯松弛。

③窺器檢查：內痔用窺器檢查時，可見到粘膜呈花瓣狀且粘膜隆起的肉塊大小不一。直腸脫垂粘膜呈環狀隆起，呈均勻狀。

治療直腸脫垂手術方式：

治療直腸脫垂是否必須手術治療，需要根據患者的具體情況而定。如果直腸脫垂病情不是很嚴重，可以自行恢復的話，則是不需要進行手術治療的；若是病情較為嚴重，已經對生活造成影響，則建議盡早的進行手術治療。

1、直腸懸吊固定術：主要是通過腹腔鏡下操作，將直腸游離后固定于骶骨等周圍組織，一般可采取直接縫合固定或者是采用補片輔助固定直腸。這種手術方式比較可靠，且復發率比較低。

2、經會陰直腸乙狀結腸切除術：通過會陰處把脫出的直腸和贅余的乙狀結腸切除，然后再將乙狀結腸跟肛管縫合。這種手術方式比較適合于年老體弱的患者，或者是脫出的直腸嵌頓不能夠還納的患者。

3、直腸藥物注射術：這種手術主要是將藥物，注入到直腸粘膜下或者是直腸周圍，引起脫垂直腸粘膜下或者是直腸跟周圍的組織發生粘連、硬化，從而起到固定的作用。該手術雖然創傷比較小，但可能需要重復手術。

在做完直腸脫垂手術后，日常要注意合理飲食，增加營養，適量的多吃一些含有纖維素的食物。也要養成定時排便的習慣，多喝水，預防便秘等。另外，建議日常多做下提肛運動，有助于恢復。且日常要保持肛門周圍的干凈衛生，尤其是大便只有要注意清洗。

通訊員：尹國鋒 方翔

來源：鄭州市第一人民醫院

責編：吳兵

審核：劉鶴洋