2021年6月18日8：10，在河南省胸科醫院介入手術室1，我國著名心內科專家、河南省胸科醫院院長袁義強及著名心外科專家、河南省胸科醫院副院長朱汝軍會同丹麥奧爾森醫院心內科Dr. Leif Thuesen教授，丹麥歐登塞大學胸外科Dr. Bo Juel教授，線上國外醫療專家和河南省胸科醫院心內外科團隊李靖副主任（主持工作）、黃瓊副主任、楊鵬偉主任、王磊副主任醫師、馬心超副主任醫師，麻醉科主任孟憲慧，鐘巍副主任醫師，體外循環科2劉建華主任，超聲醫學科主任醫師李玉珍，醫學影像科主任楊瑞，心內重癥監護室（ccu）主任趙杰娉等專家共同為一位71歲的劉阿姨實施經導管二尖瓣“瓣中瓣”置換術。

手術于10:10圓滿結束，術后顯示劉阿姨血壓122/61毫米汞柱，二尖瓣反流面積從術前的15.08平方厘米減少到術后小于1平方厘米，無瓣周漏。這表明，華中地區首例經導管二尖瓣“瓣中瓣”置換術成功實施。目前，國內只有少數幾家醫療中心實施了此類手術。

10年前，劉阿姨因勞累、情緒激動等出現胸悶、胸痛、心慌等不適癥狀，上2層樓都很費勁，嚴重時需要家人攙扶走路，休息后不能緩解。在當地醫院行“二尖瓣生物瓣膜置換術”后，她感覺上下樓明顯輕松，以前不舒服的癥狀幾乎沒有了。她說：“這么多年來我一直也很注意不讓自己累著。”

6個月前，劉阿姨胸悶、胸痛等癥狀再發加重，伴氣短及上腹部不適。當地醫院按“心房顫動”住院治療（具體治療不詳）后癥狀有所好轉但病情仍不斷反復。后經多方打聽慕名來河南省胸科醫院治療，入住心血管內科七病區。

經檢查發現，劉阿姨患有風濕性心臟病，二尖瓣生物瓣衰敗并重度關閉不全等癥。劉阿姨不適癥狀產生的主要原因，就是二尖瓣生物瓣衰敗導致的。

袁義強介紹說：人工生物瓣膜衰敗一直以來都是心臟學科的技術難題。71歲的劉阿姨就遭遇了這個問題，在二尖瓣置換術10年后，胸悶、胸痛、氣喘等不適又卷土重來，心臟彩超顯示生物瓣膜撕裂導致二尖瓣重度返流，必須盡快手術，否則會導致嚴重的心力衰竭。

6月17日下午，袁義強，我國著名心外科專家、河南省胸科醫院副院長王平凡和朱汝軍等會同多學科專家李靖、楊鵬偉、張瑞成、孟憲慧、劉建華、楊瑞、李玉珍、趙杰娉和介入手術室1護士長秦小金等心內外多學科專家共同討論會診。

因劉阿姨高齡、體弱，如做開胸手術則需要拆除原來的生物瓣膜，再換上新的瓣膜，操作復雜，還要克服瘢痕粘連等問題，出血多，耗時長（往往需要6、7個小時），手術風險極高，但僅依靠藥物保守治療，又無法挽救患者的生命。討論一致認為，運用目前國際上心內科最前沿技術，即二尖瓣生物瓣衰敗置換術最為合適，會中還討論了術中可能出現的情況及應對之策。

此次會議之前，袁義強已經帶領心內科專家團隊積極和國外相關專家多次線上討論患者適應癥和手術步驟。

一切準備就緒后，經導管二尖瓣“瓣中瓣”置換術于今日開始實施。從患者股靜脈入路，將一個支架瓣膜輸送到生物瓣瓣口位置釋放，幾乎在一瞬間就完成了“換瓣”，用時僅一個多小時。

術中，Dr .Leif Thuesen教授、Dr .Bo Juel教授和線上外國專家隨時與手術臺上專家連線溝通，當手術結束時，兩位外國教授緊緊握住袁義強的手，并豎起大拇指。袁義強笑著說：“感謝各位專家的支持！”

袁義強介紹說：目前臨床使用的人工瓣膜有生物瓣膜和機械瓣膜兩種。生物瓣具有良好的血流動力學特性，血栓發生率低，不必終身抗凝，但生物瓣膜的使用壽命在10-15年之間，多數患者需要二次手術。2000年以后，生物瓣膜置換手術開始增多，按此推算，目前將逐漸達到“二次換瓣”的高峰期，而這類患者年齡通常在75歲以上，給醫生帶來了新的挑戰。

他表示，這個手術成功的意義在于，“瓣中瓣”置換手術為年老體弱、高危的生物瓣衰敗患者提供了安全系數大大增加的新的治療選擇。

術后，劉阿姨即轉入心內重癥監護病房，趙杰娉介紹說：劉阿姨目前恢復順利。”

來源：河南省胸科醫院

責編：吳兵

審核：劉開銀