“襄城接診已出發(fā)！”
8月3日晚23:21，河南省胸科醫(yī)院心血管外科七病區(qū)主任王龍接到一通求助電話后，河南省胸科醫(yī)院醫(yī)療轉(zhuǎn)運隊即刻出發(fā)。
需要接診的是一位71歲高齡的動脈瘤患者，已經(jīng)連續(xù)胸痛了13天，在當(dāng)?shù)匾恢卑凑漳c胃炎、膽囊炎、腎結(jié)石等治療不見好轉(zhuǎn)，3日晚腹部疼痛加重，轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院行彩超提示主動脈有分層，立刻聯(lián)系河南省胸科醫(yī)院心血管外科七病區(qū)主任王龍。
然而，疫情之下的長途轉(zhuǎn)運，對醫(yī)患雙方來說都是一場考驗，更何況心臟重癥患者的病情總是瞬息萬變，每一次接診都要承擔(dān)巨大的風(fēng)險和挑戰(zhàn)。盡管如此，河南省胸科醫(yī)院秉承醫(yī)院公益性，絕不放棄任何一個急需救治的生命，在做好疫情防控的同時，始終將廣大群眾的健康安全放在首位。
“雖然現(xiàn)在僅僅是彩超提示的主動脈夾層，具體病變到哪種程度還不清楚，但主動脈夾層是危急重癥疾病，又隨時有破裂風(fēng)險，患者既然有求于我們，就是對我們的信任，即使有困難，也要排除困難為他們爭取手術(shù)機會！”王龍說。
轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護(hù)人員控制血壓，穩(wěn)定心率，給予嚴(yán)密檢測，一路疾馳，于4日凌晨1:30將患者安全轉(zhuǎn)運至心血管外科七病區(qū)。
△術(shù)前造影可見明顯增寬的腹主動脈瘤
入院后進(jìn)一步行CTA檢查發(fā)現(xiàn)，老人的腹主動脈下段直徑增粗達(dá)60毫米，形成了典型的腹主動脈瘤，并且在瘤體局部有夾層改變。而正常情況下，腹主動脈直徑約為20—26毫米左右，但老人因常年患有高血壓，動脈硬化嚴(yán)重，主動脈血管壁在動脈血流的高速沖擊和壓迫下，使之不斷擴張最終形成動脈瘤。若不采取正確有效的治療方式，腹主動脈瘤將會持續(xù)增大直至破裂，危及生命！
導(dǎo)致老人近期腹痛的原因是動脈瘤局部發(fā)生微小破裂，也是致命性大破裂發(fā)生的先兆。
明確診斷后，考慮到老人年紀(jì)大，身體耐受度差，經(jīng)過近4天的藥物治療調(diào)整，王龍于8日上午九點為老人成功實施“腹主動脈瘤覆膜支架植入術(shù)”。
這臺手術(shù)的難點在于選擇精準(zhǔn)的錨定區(qū)。
人體內(nèi)腹主動脈由上至下發(fā)出的分支有腹腔干、腸系膜上動脈、雙側(cè)腎動脈等，這些分支血管負(fù)責(zé)向肝、脾、胃、腸、腎等重要臟器輸送血液。而老人的腹主動脈瘤距離腎動脈分支血管僅有不到兩厘米的距離，在這之中，錨定區(qū)的選擇要分毫不差。若往前多進(jìn)一步，置入后的覆膜支架會擋住分支血管的血液輸送，若往后多退一步，又無法起到徹底隔絕封堵動脈瘤的目的。
“這就好比架橋一般，你要先確定好橋墩的位置，才能保證架起的橋準(zhǔn)確無誤。”選定好錨定區(qū)后，王龍將覆膜支架快速輸送至定位點并精準(zhǔn)釋放。
△術(shù)后造影顯示覆膜支架置入成功
盡管手術(shù)很成功，可整個操作過程卻面臨不小的阻礙。老人從小患有小兒麻痹，右腿萎縮嚴(yán)重，右側(cè)股動脈廢用性狹窄，再加上老人動脈粥樣硬化嚴(yán)重，其中髂動脈最狹窄處僅3毫米，這樣的支架入路，對手術(shù)來說無異于難上加難。克服各種困難，支架釋放成功后，王龍利用球囊擴張將左右兩側(cè)因動脈硬化擴張不良的分支支架進(jìn)行塑形，效果滿意，血流瞬間通暢。
特別提醒：
王龍說，動脈瘤可發(fā)生于全身動脈，其中最常見的是胸部和腹部主動脈瘤。尤其是腹主動脈瘤，它多發(fā)于老年人，早期無疼痛等癥狀，但如果稍用力按壓，可在下腹部觸到搏動性包塊，這可作為一個簡單的自查辦法。
但值得注意的是，腹主動脈瘤瀕臨破裂前的典型癥狀就是腹部疼痛，最容易和腸胃炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、胰腺炎等疾病混淆，一旦出現(xiàn)不明原因的疼痛，一定要及早就醫(yī)明確診斷，以免延誤治療！
王龍再次提醒，導(dǎo)致腹主動脈瘤形成的原因有多種，但對于老年人來說最主要的原因是老年性主動脈粥樣硬化。要想預(yù)防動脈瘤的形成，首先要將血壓控制在合適水平，由于老年人的收縮壓常見性增高，一般建議將收縮壓控制在130——150mmHg之間較為合適；其次要適量運動，戒煙限酒，作息規(guī)律，定期進(jìn)行腹部彩超、主動脈CTA等檢查。他建議中老年人3-5年進(jìn)行一次較為徹底的心血管體檢，平時可按上述方法自查腹部。
來源：河南省胸科醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：梁燕