01案例：都是癌 癥狀卻不同 
 

40歲的小濤、38歲的阿偉、23歲的小瑞，三人來(lái)自河南不同的地市，其中兩人分別在東莞、蘇州打工，還有一人在家務(wù)工。

 一個(gè)月前，小濤無(wú)意間發(fā)現(xiàn)嘴里有一個(gè)凸起，舌頭舔起來(lái)硬硬的，因?yàn)闆](méi)有明顯疼痛，一直沒(méi)有就醫(yī)。腫物從黃豆大小，迅速長(zhǎng)成花生米樣大小，并伴隨著張嘴不自如。在東莞的醫(yī)院就診后高度懷疑頰部惡性腫瘤。 

而小瑞也是在3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌頭上有個(gè)腫物，大概有拇指肚大小，不疼不癢，之后就近在診所里進(jìn)行消炎治療，但腫物生長(zhǎng)明顯，在蘇州大醫(yī)院檢查后確診為舌鱗癌。 

與他們相比，阿偉的癥狀就明顯多了。3個(gè)月前，他就出現(xiàn)了舌根疼痛，但自己照鏡子沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么特殊，以為是“上火”完全沒(méi)當(dāng)回事兒。直到半個(gè)月前出現(xiàn)舌根局部潰爛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后被診斷為舌鱗癌。 

甲狀腺頭頸外科主任、主任醫(yī)師秦建武介紹，口腔癌是指發(fā)生在頰黏膜、上下牙齦、舌頭、口底以及腭部的惡性腫瘤。 
 

按發(fā)病部位，狹義上可分為舌癌、牙齦癌、頰黏膜癌、口底癌、硬腭黏膜癌，廣義的口腔癌還包括口咽癌、唇癌。 

“由于腫瘤發(fā)生的部位、病程早晚的不同，臨床表現(xiàn)及癥狀也不相同。”秦建武說(shuō)，早期癥狀主要是口腔黏膜的糜爛、不愈合的潰瘍，這種情況下有可能會(huì)出現(xiàn)疼痛；隨著病程的進(jìn)展，糜爛或者潰瘍面積會(huì)逐漸增大，還可能會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛、舌體活動(dòng)障礙、張口受限。

02病因：他們都愛(ài)吃檳榔！

詢問(wèn)生活習(xí)慣及家族病史后，張松濤發(fā)現(xiàn)，三個(gè)人除了都有吸煙、喝酒、熬夜等常見(jiàn)不良生活習(xí)慣之外，他們還都愛(ài)吃檳榔，甚至是長(zhǎng)期食用。 

小濤和小瑞是在南下打工時(shí)和工友一起養(yǎng)成了嚼檳榔的習(xí)慣，阿偉雖然在本地務(wù)工，但咀嚼檳榔達(dá)十余年。 

“原本河南人是沒(méi)有嚼檳榔的習(xí)慣，但近年來(lái)，這股風(fēng)氣愈來(lái)愈濃，以前見(jiàn)面讓煙，現(xiàn)在改讓檳榔，煙攤兒、超市都有檳榔小專柜。”張松濤說(shuō)。 

其實(shí)，早在2003年世界衛(wèi)生組織就已將檳榔列為一級(jí)致癌物，同級(jí)別致癌物，還包括砒霜酒精，黃曲霉毒素等各位熟悉的物質(zhì)。 

小小檳榔具有物理、化學(xué)雙重傷害

單殺！

首先檳榔中的粗纖維，在反復(fù)咀嚼過(guò)程中，會(huì)對(duì)嬌嫩的口腔黏膜造成物理?yè)p傷，導(dǎo)致糜爛、潰瘍。

雙殺！

檳榔中含有大量檳榔堿，檳榔堿的刺激會(huì)灼傷口腔黏膜，這又是一種化學(xué)傷害。

三殺！

長(zhǎng)期食用后，不少人欲罷不能，甚至上癮，這就讓危害增強(qiáng)數(shù)倍。 

長(zhǎng)期嚼食檳榔，口腔黏膜在反復(fù)的物理、化學(xué)的雙重傷害下，經(jīng)歷著創(chuàng)傷、修復(fù)、再創(chuàng)傷、再修復(fù)的長(zhǎng)期過(guò)程，最終導(dǎo)致粘膜下的纖維化。 

纖維化的表現(xiàn)，主要是口干、灼痛、張口受限、吞咽困難等，造成口腔不可逆轉(zhuǎn)的損害，最終演變?yōu)榭谇话?，并且是大面積、多位點(diǎn)的口腔黏膜的癌變。 

早在25年前，廈門市政府就已經(jīng)頒布了規(guī)定，明確要求任何單位和個(gè)人不得在本市轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)、銷售和食用檳榔（作為藥品除外）。廣州等地也正在醞釀通過(guò)立法管控檳榔廣告發(fā)布。 

張松濤說(shuō)，在醫(yī)生圈里流行一個(gè)段子：檳榔加煙、法力無(wú)邊；檳榔加酒、永垂不朽 

國(guó)內(nèi)不少專家也呼吁，應(yīng)像控?zé)熞粯涌刂平朗硻壚疲扇⌒麄?、教育、管理等措施，提高民眾?duì)嚼食檳榔危害的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)國(guó)民健康的危害；檳榔制品包裝應(yīng)當(dāng)印制帶有說(shuō)明使用具體危害的警示；禁止向未成年人出售檳榔。

03治療：手術(shù)切除是首選

目前，口腔癌的治療首選方法，是手術(shù)切除為主。

對(duì)于早期的口腔癌，除了要切除原發(fā)灶以及頸部淋巴結(jié)的清掃以外，因?yàn)榭谇惶厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，口腔內(nèi)的黏膜的缺損，還需要用不同的組織瓣來(lái)修復(fù)缺損的創(chuàng)面。

小瑞因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)較早，只需切除部分舌體即可；但小濤和阿偉的手術(shù)相對(duì)更加復(fù)雜。因?yàn)榭谇唤M織缺損面積較大，甲狀腺頭頸外科團(tuán)隊(duì)分別為他們采用帶血管蒂的頦下島狀皮瓣和大腿的股前外側(cè)穿支游離皮瓣。 
 

“通俗講就是，我們切除腫瘤、清掃淋巴結(jié)后，分別從患者的雙下巴和大腿上取帶血管的組織，修補(bǔ)在殘缺的舌頭和口腔里，運(yùn)用顯微鏡將血管吻合，保證皮瓣成活，重新恢復(fù)了口腔黏膜的完整。”張松濤說(shuō)，修復(fù)后，患者可以恢復(fù)語(yǔ)言、咀嚼和吞咽功能。 

對(duì)于中晚期的口腔癌，多以手術(shù)為主，輔助放化療； 那么對(duì)于不能手術(shù)的病人，只有選擇放化療或者免疫治療。目前，三位患者手術(shù)獲得成功，皮瓣愈合、血運(yùn)良好，已陸續(xù)出院。

04預(yù)防：做到4點(diǎn)遠(yuǎn)離口腔癌

甲狀腺頭頸外科副主任、副主任醫(yī)師黑虎建議，在生活中應(yīng)注意以下方面：

1、注意口腔衛(wèi)生，在平時(shí)的生活中，要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣，飯后及時(shí)漱口，可以防止食物殘?jiān)又馗腥?。　?nbsp;

2、戒除吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，改善營(yíng)養(yǎng)，多吃富含維生素和新鮮水果，少食刺激性食物，尤其是檳榔。 

3、注意牙齒健康，謹(jǐn)慎選擇假牙。定期檢查口腔的情況，對(duì)于預(yù)防口腔癌也是有一定的幫助的。如果牙齒邊緣過(guò)于銳利，或者佩戴不合適的假牙，經(jīng)常造成口腔黏膜損傷，應(yīng)及時(shí)找牙醫(yī)處理。 

4、口腔黏膜出現(xiàn)這些情況要警惕。①白斑、紅斑、扁平苔癬、粘膜下纖維化等，這些都是口腔癌的癌前病變的早期表現(xiàn)。②如果發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)期不愈合的潰瘍，或者是異常的口腔內(nèi)出血，張嘴受限等等，也要及時(shí)就診。

專家簡(jiǎn)介

秦建武 甲狀腺頭頸外科主任

主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河南省甲狀腺腫瘤研究所所長(zhǎng)，河南省甲狀腺腫瘤診療中心常務(wù)副主任，甲狀腺腫瘤診療首席專家，兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺醫(yī)師委員會(huì)常務(wù)委員、河南省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)甲狀腺腫瘤、喉癌、口腔腫瘤、涎腺腫瘤的診斷與治療，特別對(duì)復(fù)雜、局部晚期甲狀腺癌的外科治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表論文20余篇，參編專著3部，獲省科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，承擔(dān)省廳級(jí)普通科技攻關(guān)課題2項(xiàng)，省級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)，創(chuàng)新人才工程課題1項(xiàng)，填補(bǔ)省內(nèi)空白2項(xiàng)，參與制定《中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》等。

坐診時(shí)間：周一全天

張松濤 甲狀腺頭頸外科副主任

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事頭頸腫瘤的診斷和外科治療，尤其擅長(zhǎng)甲狀腺及口腔頜面部良惡性腫瘤的診治。現(xiàn)任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺專委會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)常務(wù)委員，河南省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專委會(huì)委員，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建分會(huì)常務(wù)委員。近年來(lái)發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文十余篇，其中SCI數(shù)據(jù)庫(kù)收錄4篇；主持省廳級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)；獲得河南省醫(yī)學(xué)科技技術(shù)進(jìn)步貳等獎(jiǎng)、河南省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)貳等獎(jiǎng)、河南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步叁等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。手術(shù)視頻獲得2018年中國(guó)甲狀腺手術(shù)視頻大賽總決賽的金獎(jiǎng)。

坐診時(shí)間：周三全天

黑虎 甲狀腺頭頸外科副主任

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，兼職中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)委員，省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)，省醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺外科分會(huì)常務(wù)委員。

河南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。著作翻譯已發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，其中以第一作者發(fā)表SCI文章4篇。參譯專著1部。主持廳級(jí)科研攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，獲河南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

坐診時(shí)間：周四全天

 來(lái)源：河南省腫瘤醫(yī)院
        責(zé)編：吳兵
        審核：劉鶴洋