“只要人活著，其他的都是小事，借的錢慢慢還。”當年近50的劉本（化名）說出這句話時，長舒了一口氣。 劉本的父親今年78歲，患有冠心病多年。7年前劉本父親突發急性心梗，心功能嚴重衰竭，在IABP輔助下緊急置入4枚支架開通血管，才得以挽回性命。
劉本回憶，當時醫院為父親緊急處理完心梗后，又進行了全面檢查，發現心臟二尖瓣已出現中等程度的狹窄，但考慮到父親已是高齡，又剛做過手術，便在醫生的建議下后續服藥保守治療。
這7年間，劉本和三個兄妹在外打工，家里只有一個弟妹在照顧年邁的父母。和許多掛念兒女的父親一樣，每當劉本打電話詢問父親身體情況時，老父親總說著“沒事，都挺好”。
或許是受限于經濟、家庭及個人健康意識等多方面因素，老父親服藥并不規律，時斷時續。
自今年年初開始，老父親活動后逐漸出現胸悶、心慌等癥狀。直到兩周前，不適癥狀持續加重，后來竟發展到沒走兩步路就胸悶氣喘，雙腿浮腫。
劉本兄妹得知父親病重，立刻趕回老家，經當地醫生診斷，懷疑父親心臟二尖瓣有贅生物，如不及時處理，贅生物一旦脫落將有生命危險。在醫生的建議下，劉本兄妹帶著父親慕名來到了河南省胸科醫院。
入院后，經心血管外科十病區負責人肖長波副主任醫師診斷，老人患的是風濕性心臟病，因二尖瓣出現了嚴重風濕性病變，導致二尖瓣重度狹窄，瓣口面積面積僅為0.9cm²（正常4-6），排除了感染性心內膜炎二尖瓣贅生物形成。
老人入院時身體狀態非常差，合并心源性惡液質，不能平臥，稍活動就胸悶無法動彈，且合并持續性房顫。肖長波團隊立刻給予強心利尿治療，應用輔助心臟功能藥物，老人的急癥暫時得到了緩解。
考慮到老人因患有嚴重的冠心病，曾于7年前做過支架手術，為探明冠脈是否再次發生病變，肖長波團隊進一步完善老人冠脈造影檢查后發現：三支冠脈也存在嚴重病變，重度狹窄，其中右冠狀動脈遠端已出現閉塞，這也是導致老人出現心絞痛的原因。
如此，診斷便已明晰：老人不僅患有風濕性心臟病，還患有嚴重的冠心病。要想徹底解除病痛，需要同期復合手術！
因患者年齡大，體質差，手術不僅要置換二尖瓣，還要進行冠脈搭橋術。尤其是對于已經做過支架的老人來說，同期開胸行二尖瓣置換和冠脈搭橋術的風險與難度將會劇增。
“患者的家庭經濟條件非常一般，如果藥物保守治療，雖能緩解病情，經濟負擔小，但卻無法解除病痛；如果行外科手術，可徹底解決問題，但手術風險大，花費多，家屬是否愿意承擔？”肖長波說，作為醫生不僅要治病救人，更應該設身處地去為患者考慮，如何選擇才能讓他們利益最大化。
讓肖長波感動的是，劉本兄妹果斷選擇更為積極的外科治療方案時說“我們就一個父親，他操勞了一輩子，我們每個人多分擔點，也一定要給父親爭取一個活命的機會！我們也知道這次手術風險大，但無論結果如何，都會全力支持肖主任。”
經過反復斟酌，詳細評估，多學科會診，肖長波團隊決定待老人身體狀態調整到合適狀態后進行擇期手術。
任何時候，只有做好充足的準備，才能從容的應對可能出現的意外狀況。
術中，手術團隊精細操作，嚴密縫合，謹慎用藥，加強止血，預防及避免術后可能出現的并發癥。因手術屬復合手術，難度高風險大，體外循環時間長，為避免出現炎癥反應，手術團隊選擇利用離心泵及涂層管道，將手術對血液的破壞降到最低。
手術由我國著名心外專家、河南省胸科醫院名譽院長王平凡與副主任醫師肖長波主刀，主治醫生張亞飛擔任助手，僅耗時5小時30分鐘，成功為老人實施“冠脈旁路移植術+二尖瓣人工生物瓣置換+左房取栓+左心耳封閉術”。術后老人恢復順利，術后三天撤除呼吸機，心臟超聲顯示心功能良好，置換瓣膜效果明顯，將于近日康復出院。
風濕性心臟病是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。在患病初期，患者常常無明顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現。
而冠心病則是冠狀動脈管腔發生病變出現狹窄或阻塞，導致冠狀動脈供血不足、心肌缺血或心肌梗塞的一種心臟病，這是兩種不同的心血管疾病。劉本父親所出現的癥狀，恰恰是在兩種疾病雙重作用下引發的。
肖長波說，7年前患者出現心梗進行支架介入治療是正確的急救措施，但在隨后的檢查中發現已出現二尖瓣中度狹窄時，應選擇一個合適的時機進行二尖瓣置換術，這樣患者后期的生活質量將會有很大的改善。他提醒，特別對于老年患者來說，一定要早發現早治療，建議到專業的醫院進行咨詢，切勿拖延，以免錯過最佳治療時機。
醫生最需要的是尊重和信任，患者最需要的是希望和放心。在整個救治的過程中，當兄妹四人得知父親的治療將會面臨高風險，甚至有可能會人財兩空時，他們依然選擇對醫生完全信任。也正是這份毫無保留的“信任”，給了醫生一顆“定心丸”，讓彼此毫無顧慮，為患者爭取一線生機，也守護了一位從醫者的初心和感動。“這幾天，每當我查房時，老人都會拉著的手不停地感謝，作為醫生，能看著患者康復出院，是對我們最大的褒獎！”肖長波微笑著說。
來源：河南省胸科醫院
審核：劉鶴洋
責編：吳兵