56歲大伯，2月來(lái)無(wú)明顯原因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，在家里診所按心臟病、心功能不全輸液治療，近期逐漸加重，來(lái)醫(yī)院檢查心臟，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)太大的問(wèn)題，做胸部增強(qiáng)CT后發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈主干栓塞，再進(jìn)一步檢查下肢深靜脈彩超提示右側(cè)股靜脈、腘靜脈血栓形成，緊急前往血管外科做介入手術(shù)，溶栓治療后，胸悶癥狀立即緩解。
生活中我們常會(huì)遇到一些老年人甚至青壯年出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，慣性思維，我們大都考慮心臟疾病，但是我們忽視了肺栓塞以及深靜脈血栓的存在。所謂深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可引起肺栓塞，合稱為靜脈血栓栓塞癥。
人體血液中時(shí)刻都在產(chǎn)生形成血栓及溶解血栓的物質(zhì)，這兩種物質(zhì)對(duì)維持人體的正常生活缺一不可。形成血栓的物質(zhì)少了，在受傷后就會(huì)出現(xiàn)血流不止的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)帶來(lái)生命危險(xiǎn)；溶解血栓的物質(zhì)少了，就容易產(chǎn)生血栓，對(duì)人體造成傷害。靜脈血栓形成有三大危險(xiǎn)因素：血流緩慢、靜脈壁損傷及血液的高凝狀態(tài)。由于人體直立行走的原因，下肢靜脈回心血流較為緩慢，故下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)。
產(chǎn)生深靜脈血栓的原因很多，常見(jiàn)的有下面一些。
（1）惡性腫瘤、口服避孕藥、妊娠和產(chǎn)后——這部分人通常處于血液高凝狀態(tài)，已發(fā)生血栓。
（2）長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途旅行――血流緩慢。
（3） 創(chuàng)傷、手術(shù)因素――手術(shù)及車禍等造成的人體創(chuàng)傷會(huì)使人體生理機(jī)能短時(shí)間內(nèi)處于一個(gè)非常紊亂的狀態(tài)，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。
（4）一些遺傳性疾病。比如有些人先天性體內(nèi)抗血栓的物質(zhì)就少，已發(fā)生血栓，這部分病人通常很年輕時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血栓。
深靜脈血栓通常是多種原因綜合作用的結(jié)果。比如，剛生完孩子的產(chǎn)婦、中風(fēng)及術(shù)后的病人長(zhǎng)期臥床就容易產(chǎn)生血栓。
中醫(yī)里有一句名言“良醫(yī)治未病，中醫(yī)治已病，下醫(yī)治末病”。這句話很有哲理。治療疾病最好的辦法是預(yù)防，不讓疾病發(fā)生。“生命在于運(yùn)動(dòng)”對(duì)預(yù)防血栓很有用。比如產(chǎn)婦生完孩子后要經(jīng)常下床活動(dòng)一下，如果不能下床活動(dòng)，則應(yīng)該讓家人經(jīng)常幫你活動(dòng)一下腿部，每2小時(shí)左右活動(dòng)1到5分鐘就可以有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。對(duì)于因手術(shù)或其它原因長(zhǎng)期臥床的病人同樣如此。但是，有腿部或骨盆骨折、或其它原因需要下肢制動(dòng)的病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，以免造成損傷?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏高，人體運(yùn)動(dòng)量顯著減少，使得一部分健康人也會(huì)發(fā)生深靜脈血栓。當(dāng)您坐飛機(jī)或火車等交通工具長(zhǎng)途旅行時(shí)應(yīng)該每隔2小時(shí)左右就起來(lái)活動(dòng)一下。當(dāng)您在電腦面前工作時(shí)，也不要忘了經(jīng)常起來(lái)活動(dòng)一下。筆者在門診碰到相當(dāng)一部分這類因長(zhǎng)時(shí)間固定于一種姿勢(shì)而患下肢深靜脈血栓的健康人，有長(zhǎng)途車司機(jī)，有旅行的人，還有IT族。
深靜脈血栓對(duì)人體最致命的危害是大塊的血栓從靜脈壁脫落經(jīng)右心泵入肺動(dòng)脈，以致堵塞肺動(dòng)脈引起致命性的肺栓塞。大面積肺動(dòng)脈栓塞會(huì)使機(jī)體靜脈血無(wú)法進(jìn)入肺循環(huán)進(jìn)行血氧交換，以致使人體缺氧而死亡。這就是所謂病在肢體，危害在于肺。一般只有大塊的血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈主干時(shí)才會(huì)引起致命性的肺栓塞。因?yàn)槿梭w代償功能非常強(qiáng)大，肺動(dòng)脈較小分支的栓塞一般不會(huì)有致命的危險(xiǎn)。其它危害如引起患病肢體腫脹、疼痛等不適一般不會(huì)造成致命性的危害。這也是為什么病人在看病時(shí)醫(yī)生似乎不是特別關(guān)心腫脹的肢體，反而不斷地問(wèn)病人有無(wú)咳嗽，胸悶等不適的原因。
深靜脈血栓的治療
（1）急性深靜脈血栓急性深靜脈血栓一般指發(fā)病時(shí)間在2周以內(nèi)的血栓。急性深靜脈血栓治療的時(shí)機(jī)非常重要，越早治療，效果越好。如果突然發(fā)現(xiàn)一條大腿腫了，要立即就醫(yī)，不可劇烈活動(dòng)以免剛產(chǎn)生的血栓脫落引起肺栓塞！
（2）慢性深靜脈血栓的治療。慢性血栓時(shí)間較長(zhǎng)，一般已不適合溶栓治療，但需要進(jìn)行抗凝治療，一般抗凝治療時(shí)間在3月以上，具體什么時(shí)候停藥要在據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
（3）什么是靜脈濾器，什么樣的病人需要放靜脈濾器？
靜脈濾器一般指腔靜脈濾器，一般放在下腔靜脈內(nèi)。是為了防止深靜脈血栓脫落引起致命性肺栓而放置在下腔靜脈內(nèi)的一種金屬濾網(wǎng)。這種濾網(wǎng)可以有效攔截較大的血栓團(tuán)塊，防止致命性的肺栓塞；但一些較小的栓子無(wú)法有效攔截。當(dāng)然，小的血栓一般不會(huì)引起致命性的肺栓塞。靜脈濾器并不能治療肺栓塞或溶解血栓，只是防止致命性肺栓塞的一種裝置。
（4）深靜脈血栓的長(zhǎng)期藥物治療一般患深靜脈血栓的病人都需要服用較長(zhǎng)時(shí)間的藥物。一般較常用的藥物有華法林及利閥沙班類藥物。兩者在最終療效上無(wú)顯著差別。前者應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，療效確切，十分廉價(jià)；缺點(diǎn)是出血的副反應(yīng)較多，用藥期間需要經(jīng)常抽血檢查以調(diào)整藥物用量，還有較多的飲食及藥物禁忌，具體見(jiàn)藥物說(shuō)明書。后者應(yīng)用時(shí)間較短，為新型藥物，優(yōu)點(diǎn)是出血的副作用較小，不需要頻繁抽血檢查；缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴。病人應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇治療方案，不可認(rèn)為貴的東西就一定療效好。需要強(qiáng)調(diào)的是，長(zhǎng)期用藥時(shí)一定要生活規(guī)律，按時(shí)定量吃藥。醫(yī)生給您開(kāi)出的治療方案中，藥物只是一部分，生活中的注意事項(xiàng)，飲食的改變等同樣重要。
（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外二科 劉 晨）
生活中我們常會(huì)遇到一些老年人甚至青壯年出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，慣性思維，我們大都考慮心臟疾病，但是我們忽視了肺栓塞以及深靜脈血栓的存在。所謂深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可引起肺栓塞，合稱為靜脈血栓栓塞癥。
人體血液中時(shí)刻都在產(chǎn)生形成血栓及溶解血栓的物質(zhì)，這兩種物質(zhì)對(duì)維持人體的正常生活缺一不可。形成血栓的物質(zhì)少了，在受傷后就會(huì)出現(xiàn)血流不止的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)帶來(lái)生命危險(xiǎn)；溶解血栓的物質(zhì)少了，就容易產(chǎn)生血栓，對(duì)人體造成傷害。靜脈血栓形成有三大危險(xiǎn)因素：血流緩慢、靜脈壁損傷及血液的高凝狀態(tài)。由于人體直立行走的原因，下肢靜脈回心血流較為緩慢，故下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)。
產(chǎn)生深靜脈血栓的原因很多，常見(jiàn)的有下面一些。
（1）惡性腫瘤、口服避孕藥、妊娠和產(chǎn)后——這部分人通常處于血液高凝狀態(tài)，已發(fā)生血栓。
（2）長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途旅行――血流緩慢。
（3） 創(chuàng)傷、手術(shù)因素――手術(shù)及車禍等造成的人體創(chuàng)傷會(huì)使人體生理機(jī)能短時(shí)間內(nèi)處于一個(gè)非常紊亂的狀態(tài)，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。
（4）一些遺傳性疾病。比如有些人先天性體內(nèi)抗血栓的物質(zhì)就少，已發(fā)生血栓，這部分病人通常很年輕時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血栓。
深靜脈血栓通常是多種原因綜合作用的結(jié)果。比如，剛生完孩子的產(chǎn)婦、中風(fēng)及術(shù)后的病人長(zhǎng)期臥床就容易產(chǎn)生血栓。
中醫(yī)里有一句名言“良醫(yī)治未病，中醫(yī)治已病，下醫(yī)治末病”。這句話很有哲理。治療疾病最好的辦法是預(yù)防，不讓疾病發(fā)生。“生命在于運(yùn)動(dòng)”對(duì)預(yù)防血栓很有用。比如產(chǎn)婦生完孩子后要經(jīng)常下床活動(dòng)一下，如果不能下床活動(dòng)，則應(yīng)該讓家人經(jīng)常幫你活動(dòng)一下腿部，每2小時(shí)左右活動(dòng)1到5分鐘就可以有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。對(duì)于因手術(shù)或其它原因長(zhǎng)期臥床的病人同樣如此。但是，有腿部或骨盆骨折、或其它原因需要下肢制動(dòng)的病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，以免造成損傷?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏高，人體運(yùn)動(dòng)量顯著減少，使得一部分健康人也會(huì)發(fā)生深靜脈血栓。當(dāng)您坐飛機(jī)或火車等交通工具長(zhǎng)途旅行時(shí)應(yīng)該每隔2小時(shí)左右就起來(lái)活動(dòng)一下。當(dāng)您在電腦面前工作時(shí)，也不要忘了經(jīng)常起來(lái)活動(dòng)一下。筆者在門診碰到相當(dāng)一部分這類因長(zhǎng)時(shí)間固定于一種姿勢(shì)而患下肢深靜脈血栓的健康人，有長(zhǎng)途車司機(jī)，有旅行的人，還有IT族。
深靜脈血栓對(duì)人體最致命的危害是大塊的血栓從靜脈壁脫落經(jīng)右心泵入肺動(dòng)脈，以致堵塞肺動(dòng)脈引起致命性的肺栓塞。大面積肺動(dòng)脈栓塞會(huì)使機(jī)體靜脈血無(wú)法進(jìn)入肺循環(huán)進(jìn)行血氧交換，以致使人體缺氧而死亡。這就是所謂病在肢體，危害在于肺。一般只有大塊的血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈主干時(shí)才會(huì)引起致命性的肺栓塞。因?yàn)槿梭w代償功能非常強(qiáng)大，肺動(dòng)脈較小分支的栓塞一般不會(huì)有致命的危險(xiǎn)。其它危害如引起患病肢體腫脹、疼痛等不適一般不會(huì)造成致命性的危害。這也是為什么病人在看病時(shí)醫(yī)生似乎不是特別關(guān)心腫脹的肢體，反而不斷地問(wèn)病人有無(wú)咳嗽，胸悶等不適的原因。
深靜脈血栓的治療
（1）急性深靜脈血栓急性深靜脈血栓一般指發(fā)病時(shí)間在2周以內(nèi)的血栓。急性深靜脈血栓治療的時(shí)機(jī)非常重要，越早治療，效果越好。如果突然發(fā)現(xiàn)一條大腿腫了，要立即就醫(yī)，不可劇烈活動(dòng)以免剛產(chǎn)生的血栓脫落引起肺栓塞！
（2）慢性深靜脈血栓的治療。慢性血栓時(shí)間較長(zhǎng)，一般已不適合溶栓治療，但需要進(jìn)行抗凝治療，一般抗凝治療時(shí)間在3月以上，具體什么時(shí)候停藥要在據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
（3）什么是靜脈濾器，什么樣的病人需要放靜脈濾器？
靜脈濾器一般指腔靜脈濾器，一般放在下腔靜脈內(nèi)。是為了防止深靜脈血栓脫落引起致命性肺栓而放置在下腔靜脈內(nèi)的一種金屬濾網(wǎng)。這種濾網(wǎng)可以有效攔截較大的血栓團(tuán)塊，防止致命性的肺栓塞；但一些較小的栓子無(wú)法有效攔截。當(dāng)然，小的血栓一般不會(huì)引起致命性的肺栓塞。靜脈濾器并不能治療肺栓塞或溶解血栓，只是防止致命性肺栓塞的一種裝置。
（4）深靜脈血栓的長(zhǎng)期藥物治療一般患深靜脈血栓的病人都需要服用較長(zhǎng)時(shí)間的藥物。一般較常用的藥物有華法林及利閥沙班類藥物。兩者在最終療效上無(wú)顯著差別。前者應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，療效確切，十分廉價(jià)；缺點(diǎn)是出血的副反應(yīng)較多，用藥期間需要經(jīng)常抽血檢查以調(diào)整藥物用量，還有較多的飲食及藥物禁忌，具體見(jiàn)藥物說(shuō)明書。后者應(yīng)用時(shí)間較短，為新型藥物，優(yōu)點(diǎn)是出血的副作用較小，不需要頻繁抽血檢查；缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴。病人應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇治療方案，不可認(rèn)為貴的東西就一定療效好。需要強(qiáng)調(diào)的是，長(zhǎng)期用藥時(shí)一定要生活規(guī)律，按時(shí)定量吃藥。醫(yī)生給您開(kāi)出的治療方案中，藥物只是一部分，生活中的注意事項(xiàng)，飲食的改變等同樣重要。
（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外二科 劉 晨）