小婭罹患甲狀腺癌，但因腫瘤位置特殊，侵犯并嚴(yán)重累及喉返神經(jīng)。手術(shù)？可能失聲，身為老師就面臨失業(yè)。不手術(shù)？惡性腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)，威脅生命。如何抉擇？河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科專家?guī)退龑?shí)現(xiàn)——魚和熊掌兼得！
01 神經(jīng)術(shù)后修復(fù)是世界難題
據(jù)最新腫瘤登記年報(bào)顯示，河南省甲狀腺癌發(fā)病率為15.37/10萬(wàn)，手術(shù)是根治甲狀腺癌的主要治療方法。
2022年，45歲的小婭體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺葉結(jié)節(jié)，但她沒(méi)有重視。誰(shuí)知一年后，甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)，直徑已達(dá)13毫米，更為麻煩的是，結(jié)節(jié)已經(jīng)侵出甲狀腺后被膜，與右側(cè)喉返神經(jīng)關(guān)系十分密切。
喉返神經(jīng)是人體控制聲帶活動(dòng)的重要神經(jīng)。單側(cè)喉返神經(jīng)的功能喪失，會(huì)引起聲音嘶啞；雙側(cè)功能喪失則會(huì)引起呼吸困難、發(fā)音和進(jìn)食障礙。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后得知，手術(shù)可能需要切除受累的喉返神經(jīng)，進(jìn)而造成神經(jīng)永久性損傷、導(dǎo)致失聲，身為老師的小婭無(wú)法接受。經(jīng)人介紹，最終找到河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科副主任張松濤。
張松濤介紹，作為河南腫瘤防治標(biāo)桿醫(yī)院和河南省甲狀腺癌規(guī)范化診療基地，像小婭這樣病情復(fù)雜，腫瘤位置特殊，侵及周圍組織的情況工作中較為常見(jiàn)。對(duì)外科醫(yī)生也提出了更高的要求，就是如何協(xié)調(diào)腫瘤根治和功能保護(hù)的統(tǒng)一。對(duì)小婭而言，如果術(shù)中證實(shí)神經(jīng)受侵，那么如何在完整切除腫瘤時(shí)對(duì)受累的喉返神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，是這臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵之一。
02 力破難題 突破局限
目前，喉返神經(jīng)部分切除后，如果入喉處還還有可供吻合的正常神經(jīng)殘端，修復(fù)術(shù)式主要為三種：
① 直接拉攏縫合（適合5毫米以下缺損）
② 切除其他神經(jīng)橋接喉返神經(jīng)斷端（其他神經(jīng)功能勢(shì)必受損）
③ 切斷舌下神經(jīng)袢與喉返神經(jīng)入喉斷端吻合（舌下神經(jīng)襻支功能受損，神經(jīng)信號(hào)非喉返神經(jīng)原始信號(hào)）
張松濤說(shuō)，盡管這些方法在臨床中廣泛使用，但均有各自的局限性和劣勢(shì)，我們也一直在探索新的術(shù)式，著力解決這些問(wèn)題。
正如術(shù)前所料，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小婭的右側(cè)喉返神經(jīng)被腫物完全粘連包裹，不能剝離保留，無(wú)奈之下，只有將受累神經(jīng)節(jié)段性切除。幸運(yùn)的是，神經(jīng)切除后，入喉處還殘留有大概3毫米的正常神經(jīng)殘端，但神經(jīng)的缺損達(dá)1.5厘米之多，顯然不能直接拉攏吻合。
術(shù)中，張松濤在助手龔文博醫(yī)生的配合下開展新術(shù)式，直接將喉返神經(jīng)遠(yuǎn)喉端斷端，從右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈下方逆行解剖至迷走神經(jīng)總干到達(dá)鎖骨下動(dòng)脈上方水平，將喉返神經(jīng)變成“喉不返神經(jīng)”，借助手術(shù)顯微放大鏡，在頸總動(dòng)脈后方與入喉處喉返神經(jīng)殘端無(wú)張力吻合。
“這種吻合，雖然不能保證神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的瞬間完全恢復(fù)，但是完美的解決了神經(jīng)缺損過(guò)長(zhǎng)的困境，同時(shí)盡最大可能的保留了原始神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)。”術(shù)后，張松濤這樣給小婭說(shuō)。
這種新的手術(shù)方式聽(tīng)起來(lái)相當(dāng)專業(yè)，其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，就是通過(guò)改道來(lái)解決距離問(wèn)題。我們可以把神經(jīng)比作電線，起點(diǎn)為A，喉嚨比作電燈，為終點(diǎn)C，通電喉嚨才有功能，自然狀態(tài)下電線是從A出發(fā)，繞道到鎖骨下動(dòng)脈B點(diǎn)，再到喉嚨C點(diǎn)，而B-C段經(jīng)常有腫瘤侵犯，就會(huì)出現(xiàn)切除后的缺損。
傳統(tǒng)方法就是找其他電線橋接，或者從其他房間再接一根電線，這樣都會(huì)影響其他房間的供電，而我們的方法就是，直接讓現(xiàn)有的電線不再繞道B點(diǎn)，通過(guò)改道直接接到C點(diǎn)來(lái)完成A-C的通電。
目前，小婭恢復(fù)良好順利出院，出院前已經(jīng)能正常發(fā)音。
03 伴飛結(jié)碩果 惠及腫瘤患者
我院甲狀腺外科首席專家、主任醫(yī)師秦建武說(shuō)，這種全新喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科嵇慶海教授、王玉龍教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際頭頸腫瘤協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)官方雜志《Head & Neck》上報(bào)道，獲得國(guó)內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)同，但該術(shù)式的開展需滿足一定的條件，即只能用來(lái)修復(fù)右側(cè)喉返神經(jīng)缺損，同時(shí)入喉處有可供吻合的神經(jīng)殘端。但盡管如此，仍是解決右側(cè)喉返神經(jīng)節(jié)段性缺損修復(fù)的最好方法之一，具有很好的實(shí)用性。
秦建武表示，河南省腫瘤醫(yī)院順利引入此項(xiàng)手術(shù)，讓甲狀腺患者極大獲益的同時(shí)，填補(bǔ)了我院在甲狀腺腫瘤切除喉返神經(jīng)修復(fù)領(lǐng)域的又一項(xiàng)空白。而這與近年來(lái)醫(yī)院積極實(shí)施“伴飛計(jì)劃”密不可分。
近年來(lái)，甲狀腺頭頸外科與北京同仁醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等眾多國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院建立了良好的協(xié)作關(guān)系。
河南省腫瘤醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)張建功介紹，目前，全院29個(gè)學(xué)科與國(guó)內(nèi)外頂尖醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、學(xué)科管理等方面深度交流合作。各學(xué)科在專科能力建設(shè)、專業(yè)影響力、人才培養(yǎng)、新技術(shù)新項(xiàng)目、科研合作、臨床研究等方面，保持了良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，結(jié)出豐碩的伴飛成果。
我院將繼續(xù)深化與領(lǐng)飛團(tuán)隊(duì)的合作，推動(dòng)全面高質(zhì)量發(fā)展，努力打造國(guó)家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心“河南樣板”，使河南腫瘤患者享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)。
01 神經(jīng)術(shù)后修復(fù)是世界難題
據(jù)最新腫瘤登記年報(bào)顯示，河南省甲狀腺癌發(fā)病率為15.37/10萬(wàn)，手術(shù)是根治甲狀腺癌的主要治療方法。
2022年，45歲的小婭體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺葉結(jié)節(jié)，但她沒(méi)有重視。誰(shuí)知一年后，甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)，直徑已達(dá)13毫米，更為麻煩的是，結(jié)節(jié)已經(jīng)侵出甲狀腺后被膜，與右側(cè)喉返神經(jīng)關(guān)系十分密切。
喉返神經(jīng)是人體控制聲帶活動(dòng)的重要神經(jīng)。單側(cè)喉返神經(jīng)的功能喪失，會(huì)引起聲音嘶啞；雙側(cè)功能喪失則會(huì)引起呼吸困難、發(fā)音和進(jìn)食障礙。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后得知，手術(shù)可能需要切除受累的喉返神經(jīng)，進(jìn)而造成神經(jīng)永久性損傷、導(dǎo)致失聲，身為老師的小婭無(wú)法接受。經(jīng)人介紹，最終找到河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科副主任張松濤。
張松濤介紹，作為河南腫瘤防治標(biāo)桿醫(yī)院和河南省甲狀腺癌規(guī)范化診療基地，像小婭這樣病情復(fù)雜，腫瘤位置特殊，侵及周圍組織的情況工作中較為常見(jiàn)。對(duì)外科醫(yī)生也提出了更高的要求，就是如何協(xié)調(diào)腫瘤根治和功能保護(hù)的統(tǒng)一。對(duì)小婭而言，如果術(shù)中證實(shí)神經(jīng)受侵，那么如何在完整切除腫瘤時(shí)對(duì)受累的喉返神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，是這臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵之一。
02 力破難題 突破局限
目前，喉返神經(jīng)部分切除后，如果入喉處還還有可供吻合的正常神經(jīng)殘端，修復(fù)術(shù)式主要為三種：
① 直接拉攏縫合（適合5毫米以下缺損）
② 切除其他神經(jīng)橋接喉返神經(jīng)斷端（其他神經(jīng)功能勢(shì)必受損）
③ 切斷舌下神經(jīng)袢與喉返神經(jīng)入喉斷端吻合（舌下神經(jīng)襻支功能受損，神經(jīng)信號(hào)非喉返神經(jīng)原始信號(hào)）
張松濤說(shuō)，盡管這些方法在臨床中廣泛使用，但均有各自的局限性和劣勢(shì)，我們也一直在探索新的術(shù)式，著力解決這些問(wèn)題。
正如術(shù)前所料，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小婭的右側(cè)喉返神經(jīng)被腫物完全粘連包裹，不能剝離保留，無(wú)奈之下，只有將受累神經(jīng)節(jié)段性切除。幸運(yùn)的是，神經(jīng)切除后，入喉處還殘留有大概3毫米的正常神經(jīng)殘端，但神經(jīng)的缺損達(dá)1.5厘米之多，顯然不能直接拉攏吻合。
術(shù)中，張松濤在助手龔文博醫(yī)生的配合下開展新術(shù)式，直接將喉返神經(jīng)遠(yuǎn)喉端斷端，從右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈下方逆行解剖至迷走神經(jīng)總干到達(dá)鎖骨下動(dòng)脈上方水平，將喉返神經(jīng)變成“喉不返神經(jīng)”，借助手術(shù)顯微放大鏡，在頸總動(dòng)脈后方與入喉處喉返神經(jīng)殘端無(wú)張力吻合。
“這種吻合，雖然不能保證神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的瞬間完全恢復(fù)，但是完美的解決了神經(jīng)缺損過(guò)長(zhǎng)的困境，同時(shí)盡最大可能的保留了原始神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)。”術(shù)后，張松濤這樣給小婭說(shuō)。
這種新的手術(shù)方式聽(tīng)起來(lái)相當(dāng)專業(yè)，其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，就是通過(guò)改道來(lái)解決距離問(wèn)題。我們可以把神經(jīng)比作電線，起點(diǎn)為A，喉嚨比作電燈，為終點(diǎn)C，通電喉嚨才有功能，自然狀態(tài)下電線是從A出發(fā)，繞道到鎖骨下動(dòng)脈B點(diǎn)，再到喉嚨C點(diǎn)，而B-C段經(jīng)常有腫瘤侵犯，就會(huì)出現(xiàn)切除后的缺損。
傳統(tǒng)方法就是找其他電線橋接，或者從其他房間再接一根電線，這樣都會(huì)影響其他房間的供電，而我們的方法就是，直接讓現(xiàn)有的電線不再繞道B點(diǎn)，通過(guò)改道直接接到C點(diǎn)來(lái)完成A-C的通電。
目前，小婭恢復(fù)良好順利出院，出院前已經(jīng)能正常發(fā)音。
03 伴飛結(jié)碩果 惠及腫瘤患者
我院甲狀腺外科首席專家、主任醫(yī)師秦建武說(shuō)，這種全新喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科嵇慶海教授、王玉龍教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際頭頸腫瘤協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)官方雜志《Head & Neck》上報(bào)道，獲得國(guó)內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)同，但該術(shù)式的開展需滿足一定的條件，即只能用來(lái)修復(fù)右側(cè)喉返神經(jīng)缺損，同時(shí)入喉處有可供吻合的神經(jīng)殘端。但盡管如此，仍是解決右側(cè)喉返神經(jīng)節(jié)段性缺損修復(fù)的最好方法之一，具有很好的實(shí)用性。
秦建武表示，河南省腫瘤醫(yī)院順利引入此項(xiàng)手術(shù)，讓甲狀腺患者極大獲益的同時(shí)，填補(bǔ)了我院在甲狀腺腫瘤切除喉返神經(jīng)修復(fù)領(lǐng)域的又一項(xiàng)空白。而這與近年來(lái)醫(yī)院積極實(shí)施“伴飛計(jì)劃”密不可分。
近年來(lái)，甲狀腺頭頸外科與北京同仁醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等眾多國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院建立了良好的協(xié)作關(guān)系。
河南省腫瘤醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)張建功介紹，目前，全院29個(gè)學(xué)科與國(guó)內(nèi)外頂尖醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、學(xué)科管理等方面深度交流合作。各學(xué)科在專科能力建設(shè)、專業(yè)影響力、人才培養(yǎng)、新技術(shù)新項(xiàng)目、科研合作、臨床研究等方面，保持了良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，結(jié)出豐碩的伴飛成果。
我院將繼續(xù)深化與領(lǐng)飛團(tuán)隊(duì)的合作，推動(dòng)全面高質(zhì)量發(fā)展，努力打造國(guó)家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心“河南樣板”，使河南腫瘤患者享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)。