2月22日，68歲的張阿姨順利出院，臨行前，她和家人再次找到張玲主任及團(tuán)隊(duì)，向河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科二病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員表達(dá)謝意。張玲主任說(shuō)，您的病情能夠順利恢復(fù)，可不是我們一個(gè)人、一個(gè)科室的努力，更是我們河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤首診MDT團(tuán)隊(duì)的功勞。
這是怎么回事？和小編一起了解一下吧……
01
以為是胃病
竟查出局部晚期胰腺癌
2022年11月初，張阿姨出現(xiàn)左上腹部隱痛不適，沒(méi)有就醫(yī)而是吃了點(diǎn)胃藥。但經(jīng)過(guò)半個(gè)月的休息，腹痛的癥狀沒(méi)有明顯緩解，反而逐漸加重，并且還向左側(cè)腰、背部放射，甚至影響睡眠。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，張阿姨胰腺頸部有一個(gè)腫瘤，考慮惡性。在親友的介紹下，她找到了河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師張玲。
住院后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)張阿姨腫瘤標(biāo)志物CA199值非常高，胰腺頸部有一個(gè)直徑超過(guò)3cm的腫瘤，如下圖所示：
圖片上圖標(biāo)紅處可看出胰腺腫瘤最大直徑為3.1厘米
并且腫瘤侵犯了脾靜脈和脾動(dòng)脈，脾靜脈匯入門靜脈處也受侵了，腹腔動(dòng)脈干根部以及肝總動(dòng)脈根部也可以受侵。
以上種種跡象表明，張阿姨罹患的很可能是胰腺癌，并且已經(jīng)有局部晚期表現(xiàn)。
02
首診MDT方案
最先進(jìn)放療上場(chǎng)成功縮瘤
河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科主任、主任醫(yī)師韓風(fēng)介紹，張阿姨是第一次入院，河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行首診MDT診療模式，為其安排肝膽胰腫瘤首診MDT專家討論。
經(jīng)過(guò)協(xié)商后多學(xué)科專家達(dá)成共識(shí)，考慮胰腺頸部癌可能性大，腫瘤體積偏大，侵犯脾靜脈匯入門靜脈入口處，腹腔動(dòng)脈干可疑受累，屬于局部晚期胰腺癌，交界可切除。如果直接手術(shù)，可能無(wú)法達(dá)到R0切除（切緣全部干凈），從而導(dǎo)致患者術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，影響患者治療效果。
建議先進(jìn)行穿刺活檢明確病理性質(zhì)，再進(jìn)行同步放化療進(jìn)行新輔助治療，可以緩解患者腰背部疼痛癥狀，同時(shí)可能使腫瘤縮小，為根治性切除創(chuàng)造條件。
與患者家屬充分溝通病情后，家屬表示理解并愿意配合此方案。隨后，患者在CT引導(dǎo)下進(jìn)行了胰腺腫瘤穿刺活檢，病理證實(shí)為胰腺癌。
河南省腫瘤醫(yī)院放療科副主任楊成梁為其進(jìn)行了兩個(gè)周期的吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇方案化療，期間應(yīng)用我院新引進(jìn)的第六代射波刀CyberKnife，開(kāi)展了5次立體定向體部放射治療（SBRT），而在過(guò)去，使用常規(guī)放化療方案放射治療，則需要5周、共25次才能完成療程。
整個(gè)治療過(guò)程全程無(wú)創(chuàng)，患者沒(méi)有明顯惡心、嘔吐等不適癥狀，治療完成后患者腹部疼痛癥狀逐漸緩解，隨后患者按計(jì)劃出院休養(yǎng)。
4周后，患者按時(shí)返院復(fù)診，此時(shí)，患者腹痛癥狀完全消失了。再次進(jìn)行了腫瘤標(biāo)志物和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，結(jié)果顯示，患者的腫瘤標(biāo)志物CA199明顯下降，MRI顯示的腫瘤直徑也縮小了（如下圖所示），可疑受侵的腹腔動(dòng)脈干根部也已清晰顯示。
再次經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診討論后，大家一致認(rèn)為新輔助治療有效，可以進(jìn)行手術(shù)切除。
張玲主任團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)行在全麻下進(jìn)行腹腔鏡輔助下模塊化胰體尾切除加脾切除術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)胰腺切緣達(dá)到了R0切除（腫瘤邊緣切除干凈）?；颊呓?jīng)過(guò)術(shù)后的恢復(fù)治療，目前已經(jīng)康復(fù)出院。
2018年9月，我院充分發(fā)揮其腫瘤治療手段全、學(xué)科亞專業(yè)劃分細(xì)的?？苾?yōu)勢(shì)，整合多學(xué)科專家資源，正式啟動(dòng)“全院首診MDT診療模式”。
目前，已形成乳腺、結(jié)直腸、食管、肺、胃、頭頸、泌尿、肝膽胰等8個(gè)主要腫瘤病種首診MDT常態(tài)化。
不同于傳統(tǒng)的疑難病例會(huì)診，不是單病種單學(xué)科的自發(fā)組織，而是所有首次來(lái)院就診的患者，都將通過(guò)多學(xué)科專家組提供診療方案。
截至目前，超過(guò)5萬(wàn)名首診住院患者接受了MDT診療，得到了最科學(xué)、最合理、最優(yōu)的個(gè)體化診療方案。