在當(dāng)今數(shù)字化時(shí)代，我們中的許多人每天都要低頭盯著手機(jī)或電腦屏幕數(shù)小時(shí)，這種習(xí)慣正在悄然改變我們的健康狀態(tài)。小王是一名軟件工程師，長期伏案工作后開始出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬、活動異響等癥狀。他并不在意，后來發(fā)展到頭痛，斷斷續(xù)續(xù)好多年且逐漸加重。起初他以為是工作壓力大導(dǎo)致的偏頭痛，但服用止痛藥、做過治療，效果始終不佳。多次輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，最終被診斷為"頸源性頭痛(Cervicogenic Headache, CEH) "。這個(gè)診斷讓小王既困惑又好奇：為什么頸椎問題會導(dǎo)致頭痛？為什么這種頭痛容易被誤診？又該如何有效應(yīng)對？本文將帶您深入了解這種"痛在頭、病在頸"的特殊頭痛類型，揭開其神秘面紗……
頸源性頭痛是一種特殊類型的繼發(fā)性頭痛，它的根源不在頭部，而在頸椎。簡單來說，就是由頸椎結(jié)構(gòu)異常或功能紊亂引起的頭部牽涉痛。這一概念最早在1983年的世界頭痛大會上被正式提出，但相關(guān)觀察可以追溯到1860年。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，頸源性頭痛的發(fā)病率逐年攀升，在門診頭痛患者中占比高達(dá)89%，也就是說，每10個(gè)因頭痛就診的患者中，就有近9個(gè)可能是頸椎問題導(dǎo)致的。
那么頸源性頭痛有什么原因呢？
頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制【引自《中國疼痛學(xué)雜志》23.29（09）王宏巖等著】
從上圖我們可以看到，頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，被國際頭痛協(xié)會(International Headache Society, IHS)納入繼發(fā)性頭痛的范疇，認(rèn)為是生物、心理和社會因素動態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。
我們的頭頸部由復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接，其中上頸椎（C1-C3頸椎）的神經(jīng)根與頭面部感覺區(qū)存在神經(jīng)傳導(dǎo)通路的交叉。具體而言，C1脊神經(jīng)（枕下神經(jīng)）支配寰枕關(guān)節(jié)，C2脊神經(jīng)支配寰樞關(guān)節(jié)和C2-C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，C3脊神經(jīng)則參與構(gòu)成第三枕神經(jīng)。當(dāng)這些關(guān)節(jié)或周圍組織發(fā)生病變時(shí)，疼痛信號會通過神經(jīng)傳導(dǎo)被"誤讀"為頭部疼痛，這就是所謂的"牽涉痛"現(xiàn)象。
當(dāng)我們低頭時(shí)，頸椎承受的壓力會急劇增加——低頭60度時(shí)，頸椎負(fù)重高達(dá)27kg，相當(dāng)于頭頂6個(gè)大西瓜的重量！這種長期異常的力學(xué)負(fù)荷會導(dǎo)致頸椎曲度改變（如頸椎反弓）和椎間盤變性膨出，進(jìn)而刺激或壓迫相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，為頸源性頭痛的生物力學(xué)因素。
椎管內(nèi)的炎性刺激、椎間盤突出物的化學(xué)刺激以及頸部肌肉筋膜的無菌性炎癥均可通過釋放各種炎癥介質(zhì)，激活疼痛傳導(dǎo)通路。這些炎癥因子不僅直接引起疼痛，還會導(dǎo)致神經(jīng)敏感性增高，形成所謂的"敏化"狀態(tài)，使得平常不會引起疼痛的輕微刺激也能觸發(fā)劇烈痛感。
現(xiàn)代生活方式為頸源性頭痛的發(fā)病創(chuàng)造了"完美條件"。電子產(chǎn)品的過度使用導(dǎo)致"低頭族"激增，不良姿勢持續(xù)時(shí)間延長；辦公環(huán)境的設(shè)置不當(dāng)（如電腦屏幕位置過低）迫使人們維持前傾姿勢；缺乏運(yùn)動導(dǎo)致頸部肌肉力量失衡；睡眠姿勢不良（如枕頭過高）影響頸椎夜間休息——這些因素共同構(gòu)成了頸源性頭痛的流行病學(xué)基礎(chǔ)。
值得注意的是，揮鞭樣損傷（如急剎車導(dǎo)致的頸部劇烈前后擺動）也是頸源性頭痛的重要誘因之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)頸源性頭痛患者都有此類外傷史。這可能與頸部軟組織急性損傷后形成的慢性炎癥和瘢痕粘連有關(guān)。
我們在生活中，除了要及早糾正不良姿勢及生活習(xí)慣，還要學(xué)會識別頸源性頭痛的“特殊信號”：
疼痛的起始與擴(kuò)散模式：頸源性頭痛通常始于頸枕部（后腦勺與頸部交界處），然后逐漸發(fā)展至同側(cè)的耳后、耳下部，進(jìn)而擴(kuò)散至額部、顳部（太陽穴區(qū)域）及眶周。這種"由后向前"的放射性疼痛是頸源性頭痛的典型特征。值得注意的是，在額顳部（前額和太陽穴）疼痛往往最為明顯，這常常誤導(dǎo)患者和醫(yī)生首先考慮偏頭痛。
疼痛性質(zhì)：多為鈍痛、脹痛或牽拉樣痛，通常為非搏動性、非撕裂樣疼痛，程度為中至重度。這與偏頭痛常見的搏動性疼痛以及緊張型頭痛的束帶樣緊箍感形成對比。約61%的頸源性頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)，呈現(xiàn)間歇性發(fā)作特點(diǎn)，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。
誘發(fā)與加重因素：頸部活動、勞累及維持不良姿勢（如長時(shí)間低頭）都可能導(dǎo)致疼痛加劇。小王就發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他連續(xù)編程幾小時(shí)后，或者在地鐵上低頭玩手機(jī)時(shí)，頭痛特別容易發(fā)作。寒冷、情緒激動、飲酒等也可能加重癥狀。
伴隨癥狀：雖然不如偏頭痛典型，但部分頸源性頭痛患者也可能出現(xiàn)惡心、頭暈、耳鳴、畏光、視力模糊等。這些癥狀通常較輕，不會像偏頭痛那樣出現(xiàn)明顯的畏聲、嘔吐現(xiàn)象，此外，患者常會感到頸部僵硬，主動和被動活動受限，并可伴有同側(cè)肩部及上肢疼痛。
體格檢查：多數(shù)患者存在頸椎活動受限，尤其是旋轉(zhuǎn)動作。按壓C2橫突（位于耳垂后方，下頜角水平向后的骨性突起）常可誘發(fā)壓痛，甚至重現(xiàn)患者的頭痛癥狀。枕下肌群、斜方肌上部、胸鎖乳突肌等部位也常有明顯壓痛。值得一提的是，壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域會誘發(fā)頭痛是頸源性頭痛的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
姿勢觀察：頸源性頭痛患者多有頭前伸、圓肩駝背的姿勢。這種不良姿勢會增加頸椎負(fù)荷，加速退變，形成惡性循環(huán)。一項(xiàng)針對符合預(yù)防性治療條件的偏頭痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，82.3%的患者經(jīng)歷過與頭痛發(fā)作相關(guān)的頸部疼痛，且隨著每月頭痛天數(shù)的增加，這一比例還會上升。
自我檢測：如果您符合以下多數(shù)情況，可能需要考慮頸源性頭痛的可能性：頭痛通常為單側(cè)；疼痛從頸枕部開始并向額顳部放射；頸部活動或特定頭位會加重頭痛；伴有頸部僵硬或活動受限；可能有同側(cè)肩臂不適。簡單的"3秒自測法"也可提供參考：若您的頭痛符合上述特征，且對常規(guī)止痛藥反應(yīng)不佳，就應(yīng)警惕頸源性頭痛問題的可能。
然而，正如前面小王所經(jīng)歷的，頸源性頭痛的診斷過程往往曲折，容易與其他類型頭痛混淆。理解頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別要點(diǎn)，可以幫助患者更高效地就醫(yī)并獲得恰當(dāng)治療。此時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)前往設(shè)有麻醉疼痛專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行評估、治療。（馬小峰 謝夢）
頸源性頭痛是一種特殊類型的繼發(fā)性頭痛，它的根源不在頭部，而在頸椎。簡單來說，就是由頸椎結(jié)構(gòu)異常或功能紊亂引起的頭部牽涉痛。這一概念最早在1983年的世界頭痛大會上被正式提出，但相關(guān)觀察可以追溯到1860年。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，頸源性頭痛的發(fā)病率逐年攀升，在門診頭痛患者中占比高達(dá)89%，也就是說，每10個(gè)因頭痛就診的患者中，就有近9個(gè)可能是頸椎問題導(dǎo)致的。
那么頸源性頭痛有什么原因呢？
頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制【引自《中國疼痛學(xué)雜志》23.29（09）王宏巖等著】從上圖我們可以看到，頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，被國際頭痛協(xié)會(International Headache Society, IHS)納入繼發(fā)性頭痛的范疇，認(rèn)為是生物、心理和社會因素動態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。
我們的頭頸部由復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接，其中上頸椎（C1-C3頸椎）的神經(jīng)根與頭面部感覺區(qū)存在神經(jīng)傳導(dǎo)通路的交叉。具體而言，C1脊神經(jīng)（枕下神經(jīng)）支配寰枕關(guān)節(jié)，C2脊神經(jīng)支配寰樞關(guān)節(jié)和C2-C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，C3脊神經(jīng)則參與構(gòu)成第三枕神經(jīng)。當(dāng)這些關(guān)節(jié)或周圍組織發(fā)生病變時(shí)，疼痛信號會通過神經(jīng)傳導(dǎo)被"誤讀"為頭部疼痛，這就是所謂的"牽涉痛"現(xiàn)象。
當(dāng)我們低頭時(shí)，頸椎承受的壓力會急劇增加——低頭60度時(shí)，頸椎負(fù)重高達(dá)27kg，相當(dāng)于頭頂6個(gè)大西瓜的重量！這種長期異常的力學(xué)負(fù)荷會導(dǎo)致頸椎曲度改變（如頸椎反弓）和椎間盤變性膨出，進(jìn)而刺激或壓迫相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，為頸源性頭痛的生物力學(xué)因素。
椎管內(nèi)的炎性刺激、椎間盤突出物的化學(xué)刺激以及頸部肌肉筋膜的無菌性炎癥均可通過釋放各種炎癥介質(zhì)，激活疼痛傳導(dǎo)通路。這些炎癥因子不僅直接引起疼痛，還會導(dǎo)致神經(jīng)敏感性增高，形成所謂的"敏化"狀態(tài)，使得平常不會引起疼痛的輕微刺激也能觸發(fā)劇烈痛感。
現(xiàn)代生活方式為頸源性頭痛的發(fā)病創(chuàng)造了"完美條件"。電子產(chǎn)品的過度使用導(dǎo)致"低頭族"激增，不良姿勢持續(xù)時(shí)間延長；辦公環(huán)境的設(shè)置不當(dāng)（如電腦屏幕位置過低）迫使人們維持前傾姿勢；缺乏運(yùn)動導(dǎo)致頸部肌肉力量失衡；睡眠姿勢不良（如枕頭過高）影響頸椎夜間休息——這些因素共同構(gòu)成了頸源性頭痛的流行病學(xué)基礎(chǔ)。
值得注意的是，揮鞭樣損傷（如急剎車導(dǎo)致的頸部劇烈前后擺動）也是頸源性頭痛的重要誘因之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)頸源性頭痛患者都有此類外傷史。這可能與頸部軟組織急性損傷后形成的慢性炎癥和瘢痕粘連有關(guān)。
我們在生活中，除了要及早糾正不良姿勢及生活習(xí)慣，還要學(xué)會識別頸源性頭痛的“特殊信號”：
疼痛的起始與擴(kuò)散模式：頸源性頭痛通常始于頸枕部（后腦勺與頸部交界處），然后逐漸發(fā)展至同側(cè)的耳后、耳下部，進(jìn)而擴(kuò)散至額部、顳部（太陽穴區(qū)域）及眶周。這種"由后向前"的放射性疼痛是頸源性頭痛的典型特征。值得注意的是，在額顳部（前額和太陽穴）疼痛往往最為明顯，這常常誤導(dǎo)患者和醫(yī)生首先考慮偏頭痛。
疼痛性質(zhì)：多為鈍痛、脹痛或牽拉樣痛，通常為非搏動性、非撕裂樣疼痛，程度為中至重度。這與偏頭痛常見的搏動性疼痛以及緊張型頭痛的束帶樣緊箍感形成對比。約61%的頸源性頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)，呈現(xiàn)間歇性發(fā)作特點(diǎn)，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。
誘發(fā)與加重因素：頸部活動、勞累及維持不良姿勢（如長時(shí)間低頭）都可能導(dǎo)致疼痛加劇。小王就發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他連續(xù)編程幾小時(shí)后，或者在地鐵上低頭玩手機(jī)時(shí)，頭痛特別容易發(fā)作。寒冷、情緒激動、飲酒等也可能加重癥狀。
伴隨癥狀：雖然不如偏頭痛典型，但部分頸源性頭痛患者也可能出現(xiàn)惡心、頭暈、耳鳴、畏光、視力模糊等。這些癥狀通常較輕，不會像偏頭痛那樣出現(xiàn)明顯的畏聲、嘔吐現(xiàn)象，此外，患者常會感到頸部僵硬，主動和被動活動受限，并可伴有同側(cè)肩部及上肢疼痛。
體格檢查：多數(shù)患者存在頸椎活動受限，尤其是旋轉(zhuǎn)動作。按壓C2橫突（位于耳垂后方，下頜角水平向后的骨性突起）常可誘發(fā)壓痛，甚至重現(xiàn)患者的頭痛癥狀。枕下肌群、斜方肌上部、胸鎖乳突肌等部位也常有明顯壓痛。值得一提的是，壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域會誘發(fā)頭痛是頸源性頭痛的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
姿勢觀察：頸源性頭痛患者多有頭前伸、圓肩駝背的姿勢。這種不良姿勢會增加頸椎負(fù)荷，加速退變，形成惡性循環(huán)。一項(xiàng)針對符合預(yù)防性治療條件的偏頭痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，82.3%的患者經(jīng)歷過與頭痛發(fā)作相關(guān)的頸部疼痛，且隨著每月頭痛天數(shù)的增加，這一比例還會上升。
自我檢測：如果您符合以下多數(shù)情況，可能需要考慮頸源性頭痛的可能性：頭痛通常為單側(cè)；疼痛從頸枕部開始并向額顳部放射；頸部活動或特定頭位會加重頭痛；伴有頸部僵硬或活動受限；可能有同側(cè)肩臂不適。簡單的"3秒自測法"也可提供參考：若您的頭痛符合上述特征，且對常規(guī)止痛藥反應(yīng)不佳，就應(yīng)警惕頸源性頭痛問題的可能。
然而，正如前面小王所經(jīng)歷的，頸源性頭痛的診斷過程往往曲折，容易與其他類型頭痛混淆。理解頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別要點(diǎn)，可以幫助患者更高效地就醫(yī)并獲得恰當(dāng)治療。此時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)前往設(shè)有麻醉疼痛專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行評估、治療。（馬小峰 謝夢）