醫保一頭連著“供方”，一頭牽著“需方”，是推動醫改的關鍵環節和重要引擎。藥品耗材采購的改革是醫改中的“難點”，也是眾所周知的“硬骨頭”。
焦作市為管好、用好老百姓的“救命錢”，構建多重保障體系，尤其向困難群眾傾斜，贏得贊譽。同時，向藥價虛高“開刀”，實施帶量采購，取消藥品加成，形成了具有焦作特色的藥品耗材集中采購機制。
送保障給實惠
先看一組2017年的數據：焦作市醫保惠及困難群眾1.4萬人次，建檔立卡貧困人口實際合規報銷費用占醫療總費用的95.2%；醫療總費用實際報銷比例平均提高5.2個百分點；全市城鎮職工住院次均費用增幅由12%降至9.4%，全市城鄉居民住院次均費用增幅由10.4%降至7.7%，減輕群眾醫療費負擔2.9億元，“普惠+特惠”的全民醫保體系取得實效。
邁向全面小康，疾病是“絆腳石”。2014年，焦作市率先啟動困難群眾大病補充保險試點，對困難群眾看病醫療費用經基本醫保、大病保險報銷之后，再次給予報銷“減負”。2017年1月1日起，這項制度在我省全面推開。
醫保托底讓健康有了保障，醫藥改革讓群眾得到實惠。
剛從焦作第二人民醫院拿藥出來的李維國笑了，“我一直吃的治療心腦血管病的常用藥，價格從137元一盒現在降到了119.12元，我算了算，降幅超過13%。”
這得益于焦作市推出的藥品耗材集中帶量采購模式。
“以藥養醫”是公立醫院改革著力破解的痼疾。長期以來，一些醫療機構存在濫開大處方等逐利傾向，損害了群眾的利益。
實施帶量采購，取消藥品加成，從切斷藥品和醫院之間的利益鏈條入手，焦作市強化用藥行為監控，加強績效考核，采取藥品集中采購制度向藥價虛高“開刀”，有效破解了難題。
重創新治頑疾
“當時診斷出來，感覺天都塌了，沒想到政策這么好，家庭生活沒有受大的影響。”博愛縣陽廟鎮沙丘鋪村的王長運邊擦眼淚邊說。
作為家里的頂梁柱，他因為肌肉營養不良癥突發住院。大病補充保險給王長運一家抵御了一場“返貧”風險：合規費用165599元，其中新農合報銷101598元，民政醫療救助6000元，大病補充保險賠付了53676元，他個人僅承擔4325元，占比2.6%。
“一人得大病，全家陷困境”的現象屢見不鮮，如何遏制？焦作市運用保險機制，實現政府主導、商業運作，率先探索困難群眾大病補充保險，并入選了全國2016年度推進醫改服務百姓健康十大新舉措。
省醫改辦專職副主任張若石給予充分肯定：“這項制度設計在國內尚無先例可循，是焦作對全民醫保體系的一項重大制度性創新與探索，進一步筑牢、織密了社會醫療保障網。”
醫藥改革同樣備受期待。
抓住公立醫院綜合改革國家聯系試點的機遇，2016年8月15日，焦作市10家城市公立醫院全部實施藥品零差率銷售，標志著該市城市公立醫院綜合改革全面啟動。
“發揮政府和市場兩個作用，政府搭建采購平臺，醫療機構組成采購聯盟，以量換價，壓縮藥品耗材價格虛高空間。”焦作衛計委有關負責人介紹說。基于這一指導原則，焦作市成立了由141家醫療機構組成的藥品采購聯盟，成員單位按照不低于上一年度藥品實際使用量的80%上報采購計劃，集中帶量采購。
組織臨床藥學專家、臨床醫療專家數次修訂完善，反復征求聯盟成員單位意見后，形成焦作市藥品采購使用目錄，共計2360個品種，3500個品規。2017年9月22日，焦作進行了藥品耗材集中采購招標，中標品規4943個，平均中標價格比原采購價格降低14.6%。
成果豐潤民心
統一城鄉居民基本醫保制度，全市基本醫保參保率達99%，困難群眾基本醫保參保率達100%。
實行城鎮職工大額醫保按比例報銷上不封頂，將城鎮職工、居民門診重癥慢性病病種由21種、14種統一擴大為24種。
建立市域內異地就醫結算平臺，開通市域內門診購藥、住院“一卡通”。
實現了跨省異地就醫即時結算、群眾轉診報銷一次辦妥。
…………
?；荆瑥V覆蓋，焦作市醫改在構建多重保障體系、支付方式改革等方面進行了積極有益的探索，改革腳步越來越堅定。
從“賣藥品”轉向“賣服務”，焦作市第二人民醫院副院長劉喜成坦陳，“取消藥品加成是降低群眾醫療負擔、緩解看病貴問題的重要舉措，更是深化城市公立醫院改革必須要解決的首要問題。”
2015年，焦作市在沁陽市人民醫院開展縣級公立醫院薪酬制度改革試點，建立以崗位、工作量、服務質量為核心的考核機制，充分體現多勞多得、優績優酬，實現了醫務人員收入與醫院收入徹底脫鉤。2017年，在市人民醫院、婦幼保健院兩家城市公立醫院開展薪酬制度改革試點。
“接下來，我們以取消藥品加成為切入點，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等，建立了科學合理的公立醫院補償機制。同時，通過進一步調整醫院收支結構，合理規范引導醫療行為，促進公立醫院回歸公益性。”焦作市政府有關負責同志表示。
改革的腳步從未停歇。緊緊抓住醫保這一重要引擎，破除以藥補醫機制，加快公立醫院改革，焦作市積極回應群眾關切，以堅定的姿態在醫改深水區奮力前行。
作者：河南日報記者 陳學樺河南報業全媒體記者鄭偉偉
來源：河南商報網
編輯：河南商報網 張梓玟
