【核心提示】重疾保障正在開啟新紀(jì)元。2021年2月1日起，投保人簽訂重大疾病保險(xiǎn)（重疾險(xiǎn)）合同均使用2020版重疾險(xiǎn)新規(guī)。新舊規(guī)范交替之下，重疾險(xiǎn)服務(wù)如何銜接，不僅引發(fā)行業(yè)熱議，也引起社會(huì)廣泛關(guān)注。


1月11日，平安人壽河南分公司“重疾擇優(yōu)方案”問(wèn)答會(huì)在鄭州舉行，針對(duì)目前各界關(guān)心的重疾新規(guī)的變化進(jìn)行解讀，同時(shí)公布了平安人壽“重疾擇優(yōu)方案”。

 A  新規(guī)2月實(shí)施，三大變化影響投保人權(quán)益

“為落實(shí)重疾新規(guī)條款，保護(hù)和提升消費(fèi)者的保障權(quán)益，適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)展，針對(duì)重疾新規(guī)的發(fā)布，我們也制定了相應(yīng)的重疾理賠擇優(yōu)方案。”1月11日的發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，平安人壽河南分公司副總經(jīng)理萬(wàn)冬梅在致辭中表示，希望以此為客戶尋找最優(yōu)的理賠理由。

那么，2020年11月5日中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)正式發(fā)布的 《 重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（ 2020 年修訂版）》，與之前的2007版相比有哪些變化？

“這次新規(guī)主要有三大變化點(diǎn)。”對(duì)于此次新規(guī)實(shí)行中投保人關(guān)注的要點(diǎn)，平安人壽河南分公司兩核專家李燕玲現(xiàn)場(chǎng)解答。首先，增加了病種的數(shù)量，將2007版的25種重大疾病，增加為2020版28種重大疾病和3種輕度疾病。其次，優(yōu)化了重疾的內(nèi)涵，將重大器官移植手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)等8種疾病擴(kuò)展了保障范圍。最后，建立分級(jí)賠付體系，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥這三種疾病根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度分為重疾和輕疾兩個(gè)類型，并明確了輕度疾病的保額不能超過(guò)重大疾病保額的30%。

“此次重疾定義修訂以保護(hù)消費(fèi)者利益為原則，科學(xué)劃分疾病等級(jí)，能讓理賠更加精準(zhǔn)合理。”萬(wàn)冬梅認(rèn)為，新規(guī)將有力規(guī)范市場(chǎng)行為、推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)行業(yè)、市場(chǎng)、客戶和險(xiǎn)企的多方共贏。

 B 平安擇優(yōu)理賠，覆蓋212款保險(xiǎn)產(chǎn)品

在中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)，重疾險(xiǎn)的地位舉足輕重。銀保監(jiān)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，2019年重疾險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)4107億元，占健康險(xiǎn)保費(fèi)收入近六成。對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，如何在重疾新舊定義的過(guò)渡期，最大程度地保障客戶權(quán)益，非常考驗(yàn)保險(xiǎn)公司的誠(chéng)意。

“平安人壽的重疾理賠擇優(yōu)是以客戶的利益為原則——對(duì)于2007版行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的25種疾病，2007版和2020版哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更有利于客戶，我們就以哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為理賠依據(jù)進(jìn)行賠付。除疾病擇優(yōu)選擇之外，原保險(xiǎn)合同涉及的疾病病種，保險(xiǎn)責(zé)任以及特別約定維持不變。”河南分公司理賠專家周偉解釋說(shuō)，為了最大程度地保障客戶權(quán)益，平安人壽此次的“重疾擇優(yōu)理賠”方案也給出了十足的誠(chéng)意：該方案覆蓋平安人壽212款重疾險(xiǎn)產(chǎn)品的購(gòu)買人群，適用于所有使用2007版行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)重疾定義的產(chǎn)品，包括大家耳熟能詳?shù)?ldquo;平安福”以及“守護(hù)百分百”等明星保險(xiǎn)產(chǎn)品；方案所適用的擇優(yōu)病種為2007版行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)重疾定義的25種疾病，包括惡性腫瘤、急性心肌梗死、重大器官移植術(shù)等。

“我們堅(jiān)信，保險(xiǎn)的口碑是賠出來(lái)的。此次重疾理賠擇優(yōu)方案的宗旨就是將更優(yōu)、更寬的方案給到更多客戶，讓大家安心無(wú)憂。”萬(wàn)冬梅表示，近五年，平安人壽河南分公司為客戶送去理賠保障143萬(wàn)人次，理賠款達(dá)到81億元。

值得注意的是，本次重疾擇優(yōu)方案僅適用于購(gòu)買2007版行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)重疾定義產(chǎn)品的客戶。如果客戶在2021年2月1日之后購(gòu)買新版重疾產(chǎn)品的話，則不能享受該方案。

來(lái)源：平安人壽

編輯：李亞鍵

審核：劉鶴洋