上個月，一個同事的親屬顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，因當?shù)責o法手術，轉(zhuǎn)到河南省直第三人民醫(yī)院神外，經(jīng)過科室團隊的不懈努力，最終化險為夷。

這也讓我想起了一件事，在前年的時候，醫(yī)院提供福利，用最大程度的優(yōu)惠為員工及家屬做頭顱MRA篩查，當時就查出幾例與之相關的病例。但是還有部分人以為自已很健康，疾病離自已很遠，沒有把這當回事。

可是，人生無常，誰知道意外和明天哪個先來？所以，我覺得我有責任和必要再跟大家科普一下，顱內(nèi)動脈瘤破裂的一些事兒。

動脈瘤年發(fā)生率6-35.3/10萬，相當于萬里挑一，在腦血管意外中，動脈瘤破裂出血僅次于腦血栓和高血壓腦出血。

本病破裂出血的患者約1/3在就診以前死亡，1/3死于醫(yī)院內(nèi)，1/3經(jīng)過治療得以生存（摘自神經(jīng)外科學第二版，趙繼宗主編）。如果你認為發(fā)病率不高，還不能說服你去體檢，那我來講一下我在進修期間的兩個真實病歷，希望能讓您改變不體檢的看法。

 

01中年女性

 

10小時前突發(fā)頭痛，7小時前出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱、惡心、嘔吐，頭顱CT提示蛛血合并腦內(nèi)出血，CTA及DSA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤樣突起(見下圖)，手術準備過程中突發(fā)昏迷，右側(cè)瞳孔散大，Hunt-Hess4級，急診開顱。

（CTA及DSA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤）

　　

       術中（見上圖）僅見頸內(nèi)動脈破口及周圍血塊，不見動脈瘤及瘤頸，這種假性動脈瘤平時就是個血泡，俗稱血泡樣動脈瘤，如果沒破裂可以自由選擇血管內(nèi)治療或開顱手術，一旦破裂無法進行有效血管內(nèi)治療及包裹加固。

慶幸的是，這位患者因為當時就診于301醫(yī)院，主診醫(yī)師有很嫻熟的顯微血管吻合技術，對這種病有充分的認識，才能在阻斷頸內(nèi)動脈一定時間內(nèi)完成破口顯微血管吻合。

（圖片已做虛化處理）

 

02老年男性

 

　　一月內(nèi)多次摔跤，記憶力下降，相信很多人看見片子都認為只有慢性硬膜下血腫，腦室擴大。

可進一步檢查發(fā)現(xiàn)了問題，右側(cè)大腦中動脈分叉有動脈

術中發(fā)現(xiàn)更讓人大吃一驚，瘤壁硬化嚴重，呈梭形 

（圖片已做虛化處理）

因生命危急，該患者術前來不及做CTA，術中發(fā)現(xiàn)動脈瘤無法夾閉，但是好在這件事發(fā)生在大醫(yī)院，主診醫(yī)師經(jīng)驗豐富，能夠及時補救。

 由此可見，動脈瘤就像埋在體內(nèi)的一顆“不定時炸彈”。逐漸長大的動脈瘤可能會壓迫腦組織和腦神經(jīng)，輕者可以出現(xiàn)復視、視力受損、眼瞼下垂等癥狀，還有更加嚴重的壓迫癥狀，比如壓迫腦干造成呼吸衰竭；還可導致長期的不適感，比如頭疼；動脈瘤一旦破裂，會造成致命性的出血。通過這兩個病歷告訴大家:動脈瘤破裂以后誤診率增高，處理起來非常麻煩，很多人有可能止步于就診的路上；有些動脈瘤的急診手術，無法做充分的檢查，手術風險也會增高。

那么，腦動脈瘤如何預防呢？

 

嚴格控制血壓，血壓升高極易導致動脈瘤破裂；

避免劇烈運動，不要從事重體力勞動，要特別注意排便時不要用力過猛，慢性咳嗽者也要警惕；

避免情緒波動，保持心態(tài)平和，用良好的心態(tài)來面對生活。

注重科學飲食，平時可以多吃一些豆制品，不宜吃高脂肪、高糖、高鹽的食物，可以選擇多吃一些新鮮蔬菜和水果，多一些魚，魚有助于動脈瘤的預防。

 

最后，再一次提醒大家，一定要定時體檢，定時體檢，定時體檢（重要的話說三遍）。特別是在備孕之前、大手術之前、40歲以后、不明原因的顱神經(jīng)麻痹（如眼瞼下垂、視力聽力障礙、長時間的頭痛等）都要篩查有無動脈瘤，做到有的放矢，有備無患，不要讓悲劇再重演。 

來源：河南省直第三人民醫(yī)院

審核：劉鶴洋

責編：吳兵